2019北京复发性流产学术盛会圆满闭幕

作者：贾晶花

编辑：贾晶花

审核：段艳冰陈建明

大会第二天精彩内容分享

接上文：堪比春运的北京复发性流产大会第一天

三月的北京，春光明媚，草木吐绿，惠风和畅，孕育着无限生机，帝都最美的季节又来了。

3月16-17日，由中国医药教育协会和《中国计划生育和妇产杂志》主办、中国医药教育协会继续教育部承办的“全国辅助生殖技术论坛”在北京市金辉国际商务大酒店隆重举行。本年度论坛的主题为“复发性流产病理生理学和治疗及生殖技术”。论坛旨在推动复发性流产专科门诊建设，帮助广大医务工作者（临床医师、临床药师和护士）充分了解复发性流产亚专业特色和临床特点，避免诊治延误，做出全面合理诊疗策略，宣贯新进展及优化现有治疗方法以提高妊娠率和活胎分娩成功率。

以下为第二天演讲专家的精彩内容分享。

陈倩：子宫动脉超声监测对流产、早产的防治有帮助吗？

医院妇产科陈倩教授讲授了《子宫动脉超声监测对流产、早产的防治有帮助吗？》。从妊娠期间子宫动脉的变化到妊娠期子宫动脉血流特征；从子宫动脉血供对胚胎发育的影响到子宫动脉的重铸；从子宫动脉血流异常对胚胎发育的影响到异常子宫动脉血流的临床意义；指出：妊娠中期子宫动脉RI0.58为界值，有不良孕产史者，当子宫动脉血流异常时，经过治疗（比如肝素、阿司匹林、激素等），可以使不良妊娠结局发生率降低5%左右。目前的主导观点：反复性流产患者在妊娠前和妊娠早期子宫动脉血流阻力相关指标较正常人群为高，而且子宫动脉波形也有变化。与妊娠结局相关。在接受治疗过程中，可以发现子宫动脉血流阻力相关指标有所下降，可以作为治疗效果的监测指标之一。多元回归分析显示子宫动脉PI对早产有一定的预测作用，但是，多因素联合预测比单一子宫动脉PI预测价值升高。

李媛：不同扳机策略的分析

医院生殖中心的李媛教授讲授了《不同扳机策略的分析》。扳机是通过模仿自然周期中卵泡成熟最终阶段Gn的变化，从而获得最佳的卵泡成熟和排卵，且尽量避免各种不良的反应的过程。个性化扳机方案的需要考虑的点：扳机药物的选择、扳机后取卵的最优时机、卵丘卵母细胞复合物(COC)对扳机药物的反应性。指出：拮抗剂方案可以采用激动剂扳机，同时或延后使用HCG，可以增加卵子成熟度，提高胚胎质量，建议双扳机；激动剂扳机后，易发生黄体功能不足，建议使用小剂量HCG或GnRHa进行黄体支持；高反应患者中，E2峰值pg/mL者，可以不用HCG等促黄体，只需要加强黄体支持即可；如果扳机日直径大于11mm的卵泡数目大于18-25个，建议全胚冷冻。

陈蕾：孕早期阴道出血及绒毛膜下出血的处理

医院第六医学中心陈蕾教授讲授了《孕早期阴道出血及绒毛膜下出血的处理》。陈教授讲到孕早期阴道出血的原因有性生活后、感染、种植性出血、孕期激素变化、流产、胚胎停育、宫外孕、葡萄胎等，讲到了需要采集的病史。绒毛膜下血肿超声表现为患者宫壁内、宫壁和孕囊(或胎膜)之间出现一个无回声区域，其形态为三角形、新月形、多边型、血肿缘通常和子宫内口相通。保胎治疗有：免疫治疗、抗凝治疗、内分泌治疗、中医治疗等。指出：明确孕早期阴道出血原因是处理该征的关键步骤；治疗包括绒毛膜下出血的先兆流产方案尚不统一，并存在较多争议；阴道出血及绒毛膜下出血患者不能说明其凝血机制不存在异常，但抗凝治疗应权衡利弊；先兆流产的保胎治疗方案应个体化，多因素协同治疗。

姚方进：医院视角看国内不孕患者盲目出国就医

RFG医院医学合作总监姚方进先生讲述了医院视角看国内不孕患者盲目出国就医。每年2-3万不孕患者出国做试管：50%没必要；出国2大原因：国外成功率更高+国内不能或不让解决；作为医生，如何有效科普患者试管就医三大问题：成功率多少？要花多少钱？应该去哪做？

戚红：复发性流产遗传学病因

北京市海淀区妇幼保健院产前诊断中心戚红教授讲授了《复发性流产遗传学病因》。指出：RSA为反复发生3次或3次以上的胎儿丢失；夫妻染色体异常可导致配子染色体异常从而导致胚胎染色体异常；高龄增加胚胎染色体异常风险；胚胎遗传学分析有助于RSA原因分析；相关基因检测有争议；PGS/PGD可改善遗传性RSA。

连小兰：甲状腺疾病与生殖

医院内分泌科连小兰教授讲授了《甲状腺疾病与生殖》。连教授指出：妊娠期原发性甲减的诊断标准：临床性甲减是血清TSH高于正常范围上限，血清FT4低于正常范围下限；亚临床性甲减为血清TSH高于正常范围上限，而血清FT4水平在正常范围内。受孕最佳时机血清TSH＜2.5mIU/L；最后连教授强调：生殖系统是甲状腺激素作用最主要的靶器官；甲状腺激素对生殖全程存在影响；甲状腺功能正常是生殖过程顺利完成的保障；甲减，甚至轻度甲减，亚临床甲减也要纠正，方可受孕。对不孕症妇女应进行甲状腺病筛查和治疗。

田莉：神秘的生化妊娠，我们知道什么？

医院生殖中心田莉教授讲授了《神秘的生化妊娠，我们知道什么？》。生化妊娠又称不明部位妊娠、隐匿性流产。生化妊娠是胚胎更早期的丢失，发生率约10%左右。生化妊娠的病因不明，大致与遗传、内分泌、解剖、感染、免疫、血栓前状态等问题相关，有胚胎因素和患者自身因素的原因，治疗相对困难。建议：单纯有生化妊娠史、尤其是多次生化史、无宫内孕史，按不孕症诊治；生化妊娠并有自然流产史者，按习惯性流产诊治。

蔺莉：妊娠合并抗磷脂综合征的诊治

医院蔺莉教授讲授了《妊娠合并抗磷脂综合征的诊治》。从流行病学、抗磷脂抗体导致不良妊娠结局的产生机制讲到所有患有抗磷脂综合征（APS）的女性孕前应该进行充分评估和咨询，告知患者可能存在风险，包括血栓或中风的发生，子痫前期，胎儿丢失或胎儿生长受限和早产等不良妊娠结局；讲解了抗凝药物、糖皮质激素、羟氯喹和免疫球蛋白（IVIG）的使用。强调APS的围产期管理，多学科协作，严密观察母体病情变化及胎儿的发育情况，加强母儿监护，适时终止妊娠，根据患者病情及产科指征，决定分娩方式和分娩时机。

甄璟然：自然流产与高泌乳素血症

医院妇产科甄璟然教授讲授了《自然流产与高泌乳素血症》：高泌乳素血症的病因有生理性、药物性、病理性和特发性，大剂量的雌激素可轻微升高基础血清泌乳素的浓度；讲到了高泌乳素血症的评估时机与内容、治疗的适应证、临床症状是治疗的前提；指出卡麦角林在美国为首选药，一周1次或2次给药，每周常用剂量为1mg，最大4.5mg/zhou对溴隐亭抵抗的患者可能也有效。

陈瑞雪：复发性流产的中医序贯治疗

医院妇科陈瑞雪主任讲授了《复发性流产的中医序贯治疗》。复发性流产（RSA）的病因病机—中医学为冲任损伤、胎元不健。中医治疗RSA的方法有补肾活血、清热养阴、健脾疏肝、益气养血；现代研究西医病因的中医辨证分型研究：抗心磷脂抗体阳性及抗精子抗体阳性为肾虚血瘀、现代手术损伤为血瘀、封闭抗体不足为脾肾两虚（肾虚为主）、免疫问题为肾虚肝旺。治则为：补肾、健脾、疏肝、活血。

杨慧霞：复发性流产诊治的专家共识

医院杨慧霞教授讲授了《复发性流产诊治的专家共识》：2次或2次以上临床妊娠的丢失，自然流产发生率约为15%-25%，80%以上在妊娠12周的早期流产。孕妇年龄及其肥胖也是导致自然流产的高危因素；系统、全面评估，自身免疫型复发性RSA是排除性诊断，可单一存在也可与其他病因共存。胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。晚期流产的病因有：血栓前状态、妊娠附属物异常、严重的先天性异常、子宫解剖结构异常、宫颈机能不全、生殖道感染、胎盘后血肿或胎膜破裂。同时杨教授也介绍了宫颈机能不全的宫颈环扎的方法和注意事项。

马延敏：胚胎移植后早期发育不良的处理

首都医科医院生殖医学科马延敏教授讲授了《胚胎移植后早期发育不良的处理》。马教授讲到：生化妊娠的发生率在IVF-ET周期约为12%-15%，着床失败是构成IVF失败主要部分，与胚胎发育潜力和内膜容受性相关。与实验室因素影响、环境与基因的交互作用、子宫内膜选择能力、内膜因素、卵子和胚胎质量对生化妊娠周期的影响等方面做了进一步阐述。同时讲述了胚胎移植后的黄体支持，强调孕激素阴道给药，早期出血的原因是没有妊娠而非黄体支持不够。

梁梅英：妊娠合并免疫疾病的孕期管理

医院梁梅英教授讲授了《妊娠合并免疫疾病的孕期管理》。妊娠期常见的免疫疾病有：系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂综合征(APS)、未分化结缔组织病(UCTD)、多发性肌炎、皮肌炎(PM/DM)、干燥综合征(SS)、系统性硬化症（SSc)、类风湿性关节炎(RA)。常见免疫疾患孕期多学科团队协作诊疗管理模式：孕前咨询、孕期原发疾病的监测、母儿并发症监测、孕期治疗、围分娩期处理。指出妊娠禁忌症、补体监测有助于妊娠晚期SLE恶化与PE的鉴别和不良母儿结局的预测；母体-胎盘-胎儿监测、孕期药物治疗问题。最后讲到了围分娩期处理（何时终止妊娠和终止妊娠的方法）。

王含必：子宫内膜容受性的是与非

医院王含必教授讲授了《子宫内膜容受性的是与非》。子宫内膜容受性是指排卵后6-10天后，子宫内膜发生一系列形态结构变化，与胚泡发育同步、利于胚胎着床，允许囊胚定位、定位、粘附、穿入内膜，诱导内膜基质发生改变的状态。影响因素有：子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔黏连、子宫内膜异位症、输卵管积水、基因等问题。最后指出：子宫内膜容受性与成功妊娠密切相关；影响子宫内膜容受性的相关因素复杂多样；尚无有效的临床评价手段,基因的研究可能开辟新的途径；改善子宫内膜容受性的手段有限,都处于临床硏究探索阶段；无论手术还是药物治疗,都缺乏确切的疗效证据,更无规范的治疗方案。

会场花絮

早上7点的会场门口，来自国内各省市的同行排队等待入场

座无虚席的会场

聚精会神听课的同行

注：因为陈教授工作繁忙，







































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