孕激素在妇科内分泌疾病中的应用四

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孕激素在先兆临产中应用：

1.先兆临产

黄体功能异常是导致早期妊娠流产的重要原因之一。由于黄体功能不足导致孕激素水平低下进而发生妊娠蜕膜反应不良、影响胚胎发育；而且低水平孕酮会导致子宫平滑肌易激惹，导致流产。临床生理情况下，孕早期孕酮生理水平40ng/mL左右。目前针对先兆流产的治疗手段十分有限，除了嘱患者保持安静休息以外，补充孕激素就是可以采取的仅有的几项措施之一。

用于治疗先兆流产建议选择天然孕激素制剂，因为目前用药后可以测定到孕酮升高的药物只有天然孕酮制剂。如黄体酮注射液或口服微粉化黄体酮胶囊，具体用量建议根据血清孕酮水平调整。

2.体外受精胚胎移植

试管婴儿技术中造成黄体功能不全，取卵后需要进行较大剂量的黄体支持的原因主要有：(1)卵泡抽吸术损失了大量的颗粒细胞，造成颗粒黄体细胞数量减少，最终导致分泌孕酮水平降低；(2)GnRH激动剂和拮抗剂的使用造成LH水平明显降低导致黄体发育不良；(3)超生理量的甾体激素通过短负反馈机制抑制垂体分泌LH。而胎盘转化形成期为妊娠6~9周，故建议应用孕激素到妊娠8~10周。肌肉注射黄体酮的血孕酮值较高，而阴道用黄体酮的子宫局部孕酮浓度较高，目前认为两者效果无显著差异。从取卵或移植胚胎日开始使用孕激素进行黄体支持，到hCG阳性日及孕12周之间停药不等。常用药物有：黄体酮50~60mg/d，肌肉注射；阴道用黄体酮凝胶90mg/d；口服微粉化黄体酮胶囊mg，3次/天，阴道给药。

3.黄体功能不全

从排卵日或hCG阳性日开始使用孕激素，到孕6周及孕12周之间停药不等。常用药物有：口服微粉化黄体酮胶囊~mg/d；黄体酮20~40mg/d，肌肉注射；阴道用黄体酮凝胶90mg/d，阴道用黄体酮胶囊，~mg/d；黄体酮栓剂，25mg/d，2~3次/d，肛塞。

来源：西郊一附院妇产科！