反复流产要当心,你可能是宫颈机能不全

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在诊治患者的过程中，医生和患者有时会有以下的这些对话——

医生，我无缘无故流产3次了，第一次16周，第二次20周左右，第三次17周，该怎么办？

在流产前，你是否有腹痛、流血，或者撞击、同房史呢？

没有同房，我都很注意，一直都在家里待着，也没上班，也没有明显肚子痛，会有一点流血。医院，医生就告诉我宫口开了。

这些患者多被诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全亦称宫颈内口闭锁不全，子宫颈松弛症。是导致中晚期反复流产、早产的一个主要原因。01如何诊断宫颈机能不全？1.多次无腹痛性流产史。无腹痛性流产是宫颈机能不全的一个重要特点。其原因便是宫颈管松弛，承重能力差，所以患者无明显腹痛感，伴或不伴有宫缩，宫口便迅速开大。2.孕前妇科检查：7.5号以上的扩宫条可轻松通过。3.超声检查：宫颈管长度小于25mm；研究发现宫颈管长度小于20mm，流产或早产的概率极大。宫颈内口宽度大于15mm；羊膜囊突向宫颈管。满足上述任何两项即可诊断。02如何治疗宫颈机能不全？造成宫颈机能不全的原因：造成宫颈机能不全的原因多由于分娩或人流次数过多、暴力扩张宫颈所引起的宫颈损伤。也可能是先天性的发育异常。治疗宫颈机能不全，最好的方法便是行宫颈环扎。打个形象的比方，子宫如同一个倒挂的袋子，宫颈口便是袋口，宫颈环扎即在袋口稍上方用绳子捆绑，使袋内的物品（胎儿）不会因重力原因而漏出（流产）。宫颈环扎分为两种，一种是经腹腔镜缝扎宫颈。此种方法应用于孕前结扎，结扎位置较高，结扎力度好，也就意味着效果好。它的缺点在于，孕早中期发现胎儿畸形需引产或足月分娩，只能选择剖腹取胎。且手术费用较贵，术中创伤大，因此临床上一般较少使用。第二种为经阴道环扎，此结扎位置稍低，排胎前或分娩前均需拆除环扎线，以免导致宫颈撕裂。经阴道环扎又分为预防性环扎和紧急环扎，预防性环扎一般在孕14-16周进行。之所以选择在这个孕周，一是因为早期的NT及I期唐氏筛查已完成，减少了因胎儿畸形而不得不拆除环扎线的概率。二是此时胎儿尚小，宫颈管长度尚可，手术难度小，成功率高。紧急环扎即患者就诊时宫口已开，羊膜囊突入宫颈管。紧急环扎的难度、术中胎膜破损及感染的机率明显高于预防性环扎。因此建议宫颈机能不全的患者及早入院行预防性环扎，以免错过最佳时机，减少流产的概率。环扎术后要一直住院到分娩吗？环扎术后都要安胎治疗，因为手术对子宫会有一定的刺激。预防性环扎安胎时间不长，可能3-5天便可出院。紧急环扎就不一样了，宫口曾开大，胎囊突出宫颈口，环扎效果不能确定，安胎所需时间较长，也可能安胎失败导致难免流产。若病情稳定，无先兆流产迹象，也可出院，无需待至分娩。患上宫颈机能不全的孕妈是不幸的，但医院，诊断清楚，配合医生治疗，依然能安全的渡过整个孕期，拥有自己的宝宝。

作者简介

龙鑫

医院妇产科

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