麻醉意外早孕无痛流产术中呼吸心搏停止

导

语

随着早孕者的不断增多，无痛人工流产门诊手术也同步上升，而采取的全麻镇痛则可使病人意识消失，而病人意识消失其自身保护性功能可降低，甚至丧失。尽管人工流产术时间短暂，通常大都保持病人自主呼吸，面罩供氧吸入，然而，一旦发生并发症及意外，尤其致命性严重后果，往往追悔莫及。

案例回顾

病人女性，22岁，58kg。因停经65天，诊断早孕，拟在妇科门诊手术室实施丙泊酚静脉全麻行无痛人工流产术。当静脉注射丙泊酚与芬太尼合剂10ml（即丙泊酚mg与芬太尼0.05mg）后，病人突然呼吸抑制，托下颌且氧气瓶鼻导管吸氧均效果不佳，此时病人面部严重发绀，紧急行气管内插管，由于病人牙关紧闭无法进行，继之病人心搏骤停。尽管约5分钟后完成气管插管，且努力抢救约2小时，但终因抢救无效而死亡。

讨论与分析

大多人工流产手术在妇科门诊手术室进行，由于呼吸支持设备与生命监测仪器较为简陋，加之相关抢救器具、药品不全，其地点常与麻醉科相距较远，医院不具备全麻手术条件。

由于人工流产术简单、时间短暂，而丙泊酚静脉全麻快捷、苏醒迅速，加之国内几万例无痛人工流产术均无严重并发症，故麻醉医师安全意识放松，其相关准备尚未完善即实施全麻，致使病人出现呼吸功能危象，而抢救措施却不能到位，最终病人严重低氧血症未能及时纠正而窒息死亡。

麻醉用药欠合理，一般无痛人工流产术采用丙泊酚静脉全麻搭配麻醉性镇痛药（芬太尼）虽能增强镇痛效果，但也强化了呼吸抑制作用，一旦静脉注射速度过快或病人个体差异明显，极易引起呼吸抑制或呼吸暂停。

病人出现呼吸抑制或暂停，首先应面罩纯氧加压辅助通气，病人一般短时间内自主呼吸则可恢复，机体不会引起显著缺氧或低氧血症。若缺乏呼吸支持设备（如麻醉机或简易呼吸器），仅凭鼻导管吸氧，则难以改善呼吸危象。

防范与处理

无论手术大小，只要实施全身麻醉，必须备好呼吸支持设备，以及相关器具及药品，其目的是防范意外与不测。

非气管插管或非安置喉罩实施全麻的小手术，必须将呼吸支持设备与相关器具及药品放在身边，以备随手可取。

切记临床上只有小手术，没有小麻醉，任何麻醉都不可掉以轻心，安全意识必须牢记。

监护条件务必到位，尤其SpO2监测至关重要，可提早提示机体是否开始缺氧。

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摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然