怀孕那些事儿先兆流产

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门诊经常遇到一些任性的准妈妈，对话如下：●“医生，我怀孕了，阴道有点出血，我上网查了一下，好像是先兆流产，你给我开个B超吧”。

●我适时补充“你可能还需要查一下血HCG和孕酮”。

●“查血？不用了，你就给我开个B超，开点保胎药就可以了”。●我……，内心OS：到底是谁给你的勇气，自己诊断先兆流产，是梁静茹吗？

准妈妈们怀孕不易，一有点风吹草动就怀疑自己要流产了，分不清真正的流产信号，所以，是时候科普一下先兆流产了。

什么是先兆流产

弄清楚先兆流产之前，我们先明确下什么叫流产

流产：教科书中定义流产为妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。

早期流产：其中发生在妊娠12周以前者，称为早期流产

晚期流产：12周或之后者，称为晚期流产。

先兆流产：28周以前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇检宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。经休息及治疗后症状消失，此状态称为先兆流产。

通过以上概念不难看出，先兆流产的征兆主要有两个“阴道流血”和“腹痛”，但出现阴道流血和腹痛就一定是先兆流产吗？那可不一定。一些非正常妊娠，比如说宫外孕及葡萄胎等，也会出现停经后阴道流血及腹痛，So，医院首先要排除的是宫外孕等非正常妊娠，只有确定了宫内怀孕，才需要继续保胎治疗。

先兆流产原因

门诊很多准妈妈会问，为什么会出现流产，原因真的很多，奈何门诊病人多，时间又有限，能讲的少之又少，现在咱们概括一下流产的原因：简单来说分为四大类：胚胎因素、母体因素、父亲因素及环境因素。

胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早孕流产的最常见原因，约占50%-60%。也就是说超过一半的流产原因可能是胚胎本身的问题，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为达尔文的进化理论--物竞天择适者生存，而被自然淘汰。

母体因素：包括全身性疾病、生殖系统异常、内分泌异常、应激、免疫功能异常等。这类因素最好在怀孕之前就早早进行干预，如果等到怀孕了才去保胎，可能会为时已晚。

父亲因素：有研究证实，精子的染色体异常可以导致自然流产，所以当准妈妈们发生2次或2次以上流产时，准爸爸理应进行常规的精液检查及染色体检查。

环境因素：放射线及有毒有害化学物质，均可能引起流产。

先兆流产结局

先兆流产的结局无非就两种，第一种是继续妊娠，第二种就是发展成难免流产，通俗点讲就是“好了”and“掉了”。

“好了”——很好理解，就是症状消失，继续怀下去，万事大吉。

“掉了”——指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血持续增多，腹痛加剧，胚胎丢失，出现此类症状，医院就诊了。

先兆流产了怎么办

怀孕不易，孕期一出现流血、腹痛，一些猪队友就会来劝：赶紧上床躺着，还有更过分的，漫漫十月，吃喝拉撒全在床上，真的有必要严格卧床吗？那么当先兆流产来了，我们应该怎么做呢？

一般处理

包括卧床休息、禁止性生活、稳定情绪等。

门诊还会遇到这一类准妈妈：

——“医生我先兆流产了，你给我开个假条，我要卧床休息”。

这里需要再强调一次下，我们所说的卧床休息绝对不是24小时全天“葛优躺”，怀孕的准妈妈们由于激素的影响，血液处于高凝状态，若再长期卧床，血液淤滞，很容易形成动静脉血栓，其结果可想而知。

针对病因处理

准妈妈如果有免疫系统疾病，就积极配合妇产科及免疫科医生治疗，如果有生殖系统畸形，那么在怀孕前就积极处理，如果有内分泌相关疾病，积极内分泌科就诊，简单来说就是有病治病，别拖着。

黄体酮

一直以来，国际上对于先兆流产是否补充孕激素，都是一个有争议的话题，我国专家共识整体还是倾向于可以用。在黄体支持的适应症中明确指出了先兆流产。我国对于保胎基本上分为3个派系：

a、监测孕酮无论是否有临床症状，只要孕酮低均给予黄体支持。

b、既往自然流产史、PCOS或辅助生殖促排卵受孕者，无论外周血孕酮值是否偏低及是否有临床症状，均在排卵后给予黄体支持。

c、顺其自然，一些专家认为孕酮值低是胚胎发育不良的结果，而不是先兆流产的原因，应顺应自然的选择。

而无论你选择何种保胎方式，若出现先兆流产的症状，医院完成相关检查，多听医生建议，不要再道听途说，过分依赖网络。

需注意，保胎过程中需随访超声、血HCG（人绒毛膜促性腺激素）及孕酮值，若胚胎按照生长规律，长出胚芽、原始心血管搏动等，同时阴道流血及腹痛等临床症状消失，那么你的保胎也就取得阶段性胜利了。

最后祝所有的准妈妈们“好孕”，重庆医院妇产科医护人员会持续为您的孕期保驾护航。