孕激素在生殖领域的应用

一、先兆流产

正常人体内孕激素是由月经黄体在LH作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞共同分泌产生的。一旦有妊娠存在，月经黄体就会在HCG作用下转化为妊娠黄体，其分泌孕激素的功能进一步增强，从而为妊娠做好物质准备。

黄体功能异常是导致早期流产的重要原因之一，由于黄体功能不足导致产生的孕激素水平低下就会导致妊娠蜕膜反应不良，影响胚胎发育；而且低水平孕激素会导致子宫平滑肌易激惹，导致流产。临床生理情况下，孕早期孕酮生理水平40ng/ml左右，建议补充孕酮需要达到或者超过40ng/ml的水平。目前针对先兆流产的治疗手段十分有限，除了嘱患者保持安静休息以外，补充孕激素是可以采取的仅有的几项措施之一。

用于治疗先兆流产必须选择天然孕激素制剂，如黄体酮注射液，注射20mg黄体酮针剂，增加7ng/ml孕酮浓度；或口服黄体酮胶囊，口服mg，增加9ng/ml孕酮浓度，具体用量建议根据血清孕酮水平调整，例如：

如果孕酮水平在10ng/ml，建议补充孕酮到40ng/ml，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要80~mg（4~5支），如果口服微粉化黄体酮胶囊需要~mg（10~12粒），建议每日肌注40mg+口服微粉化黄体酮胶囊mg（6粒）。

如果孕酮水平在20ng/ml，建议补充孕酮到40ng/ml，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要40~60mg（2~3支），如果口服微粉化黄体酮胶囊需要~mg（8~10粒），建议每日肌注20mg+口服微粉化黄体酮胶囊（4粒）。

如果孕酮水平在30ng/ml，建议补充孕酮到40ng/ml，如果单纯肌注黄体酮针剂，需要20mg（1支），如果口服微粉化黄体酮胶囊需要~mg（4~6粒），建议每日单纯口服微粒化黄体酮胶囊~mg（4~6粒）。

在过去一段时间内，曾经广泛采用肌肉注射HCG进行保胎治疗，其机制也是通过促进黄体生长，分泌孕酮起作用，由于需要依赖黄体起作用，因此对于部分原发性黄体功能异常的患者效果不甚理想。推荐在用药保胎过程中血清孕酮水平，建议保持在40ng/ml以上。目前用药后可以测定到孕酮升高的药物只有天然孕酮制剂。

二、试管婴儿

从取卵或移植胚胎日开始使用孕激素进行黄体支持，到hCG阳性日及孕12周之间停药不等。常用药物有：黄体酮50~60mg/d，肌内注射；阴道用黄体酮凝胶90mg/d；口服微粉化黄体酮胶囊mg，3次/天。建议随诊血清孕酮水平，保持在40ng/ml以上。

参考建议：试管婴儿技术中造成黄体功能不全，取卵后需要进行较大剂量的黄体支持的原因主要有：

1.卵泡抽吸术损伤了大量的颗粒细胞，造成颗粒黄体细胞数量减少，最终导致分泌孕酮水平降低；

2.GnRH激动剂和拮抗剂的使用造成LH水平明显降低导致黄体发育不良；

3.超生理剂量的甾体激素通过短负反馈机制抑制垂体分泌LH。而胎盘转化形成期为妊娠6~10周，故建议应用到妊娠8~10周。

肌内注射黄体酮的血孕酮值较高，而阴道用黄体酮的子宫局部孕酮浓度较高，目前认为两者效果无显著差异。

三、黄体功能不全

从排卵日或hCG阳性日开始使用孕激素，至孕6周及孕12周之间停药不等。常用药物有：口服微粉化黄体酮胶囊~mg/d；黄体酮针剂20~40mg/d，肌内注射；阴道用黄体酮凝胶90mg/d，阴道用黄体酮胶囊，~md/d；黄体酮栓剂，25mg，2~3次/天，肛塞。

参考建议：黄体功能不全是指黄体分泌黄体酮不足或黄体酮对子宫内膜的作用不足导致子宫内膜不能在正确的时间达到正确的状态。目前对黄体功能不全的诊断尚不确切，常用的有：

1.时相法：尿LH阳性到月经来潮少于13天；

2.孕酮测定：黄体中期血清孕酮水平10ng/ml；

3.内膜活检：若子宫内膜形态较取样时的实际月经周期天数晚2天以上。

注：口服微粉化黄体酮胶囊在FDA妊娠药物分级中为B级，是所有孕激素产品中安全级别最高的剂量。

引自《妇科内分泌进展》

关于举办“全国生殖医学论坛”的第二轮通知

尊敬的各位同仁、专家：

“全国生殖医学论坛”定于年9月18-20日在北京市举办。本年度论坛主题为“反复妊娠丢失常见病因的综合管理与新进展”。

本年度论坛旨在交流反复妊娠丢失常见病因及多种病因导致反复妊娠丢失的综合管理，交流当前各级医疗机构辅助生殖中心、不孕症门诊、生殖免疫科处理反复妊娠丢失不同优势和差别，推动生殖专科门诊建设。

本年度论坛内容强调检查项目的正确选择和解读、复杂情况的联合治疗。届时将邀请全国著名专家现场讲解抗磷脂综合证、结缔组织病、维生素D缺乏、免疫性不孕不育、叶酸缺乏和代谢基因突变、甲状腺功能异常、卵巢功能降低、凝血功能乃和黄体功能不全等常见导致反复妊娠丢失的辅助生殖技术、不孕症门诊和生殖免疫门诊不同解决方案。大会还设置了精彩的病例讨论单元，对小孕囊、大孕囊的保胎经验及反复流产患者孕12周后复查和药物调整策略进行病例解析。

防治新冠感染是医生的职责，而防治生殖疾病则是医生的使命，是千千万万患者翘首以盼的梦想。相信您必为使命而来，来必有所学，学必有所得，得必有所为。

一、组织机构

主办单位：中国人体健康科技促进会

承办单位：中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会

大会主席：陈建明

大会执行主席：苗润祥曹平万丽琴

专家委员会（按姓氏拼音顺序排列）：

陈建明陈蕾迟洪滨付锦华刘姗刘湘源乔新荣阮祥燕田莉

田秦杰万丽琴王蔼明王少为王永清夏恩兰徐苓徐阳郁琦

赵瑞华周远征

二、会议日程

时间

题目

讲者

单位

19日全天会议内容

8:00-8:40

月经过少的诊断与治疗

田秦杰

医院

8:45-9:25

宫腔镜在反复流产中的应用

夏恩兰

首都医院

9:30-10:10

ART相关流产因素分析与临床对策

田莉

医院

10:10-10:30

茶歇

10:30-11:10

医院的启示

付锦华

医院

11:15-11:55

无痛子宫输卵管造影操作与解读

乔新荣

医院

13:30-14:10

反复流产与精准保胎病例分享

万丽琴

医院

14:15-14:55

胎停育的早期识别与防治

王少为

医院

14:55-15:15

茶歇

15:15-15:55

生殖中心如何处理反复流产患者

徐阳

医院

16:00-16:40

生殖激素化验单解读

徐苓

医院

16:45-17:25

LH在卵泡发育中的作用及异常分泌的处理

刘姗

首都医科医院

17:30-18:10

早发性卵巢功能不全的诊断与治疗

周远征

医院

20日全天会议内容

8:00-8:40

反复流产的联合治疗

郁琦

医院

8:45-9:25

反复流产病因规范化检查与精准保胎

陈建明

医院

9:30-10:10

免疫复发性不良妊娠的诊疗进展及思考

刘湘源

医院

10:10-10:30

茶歇

10:30-11:10

绒毛膜下血肿及早孕出血的处理

11:15-11:55

高龄PCOS内分泌代谢特征及其不孕诊疗的