淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断四

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（四）：回声特点（续）

医院医院傅先水

淋巴结的钙化

淋巴瘤几乎不发生钙化，因此若发现含钙化的淋巴结，基本可除外淋巴瘤的诊断。

淋巴结内的钙化，可分为微钙化（microcalcification）和大钙化（macrocalcification）两种。

颈部淋巴结内出现微钙化，绝对多数是甲状腺乳头状癌的转移淋巴结，少部分是甲状腺髓样癌的转移（CancerImaging.;8(1):48–56）。这倒不是说后者的微钙化发生率低，而是因为髓样癌本身发病率远低于乳头状癌，因而不宜获得大的样本。早先的资料显示有50–69%的甲状腺乳头状癌会伴有含微钙化的转移淋巴结（ClinRadiol;58(5):–66），而且，这类含微钙化的淋巴结，其在甲状腺内的原发灶通常也含微钙化。近10年随着高分辨率超声日益普及性的用于甲状腺查体，使很多微小乳头状癌早期被筛查出来，因而使这类转移淋巴结的发生率显著降低。需要说明的是，即使做了甲状腺全切术，日后仍可发生颈部的转移淋巴结。因此若在甲状腺术后的患者，发现含微钙化的淋巴结，即使很小（可小至直径5mm左右），诊断转移，也具有高度的阳性预测值。当然，即使这样，并不一定意味着糟糕的预后。

总之，若颈部淋巴结呈高回声，内含微钙化，几乎均是甲状腺转移。

图1A:男性25岁，甲状腺乳头状癌术后，左颈部6区可见低回声、含微钙化的小淋巴结，钙化呈位于中心部的密集的簇状排列。

图1B：与图1A同一患者，在右颈部6区亦发现更小的含微钙化转移淋巴结。

在罕见的情况下，来自乳腺癌的腋下转移淋巴结也可见微钙化，通常原发灶内也有微钙化。因此在既往有乳腺癌病史的患者，腋下发现含微钙化的小淋巴结，即使是发生在对侧腋下，也不可忽视。常意味着转移，它的预后比乳头状癌差的多，因此这种发现临床意义更大。

图2乳腺浸润性导管癌，含大量微钙化。

图3腋下转移淋巴结，含微钙化

链接：

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（一）

淋巴瘤的超声诊断与鉴别诊断（二）

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（三）

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