早孕期检查的三板斧血HCG孕酮及

当月经推迟，有性生活的女性就应想到怀孕可能。如果本来就有生育愿望，医院明确是否怀孕，从而制定早孕期的监测计划。

一板斧：确定怀孕最重要是血HCG。

HCG，中文是人绒毛膜促性腺激素。受精后着床后，胚胎就会产生HCG，从而在母血中检查得到。尿妊娠试验（早孕试纸），但条件是HCG应超过50U/L。所以确认怀孕与否，最准确的是查血HCG。

准确地说，查血HCG能提供的信息是血中HCG升高。除了正常宫内孕，宫外孕、葡萄胎、某些肿瘤也会引起血中HCG升高。

正常宫内孕的HCG应该在2天内上升至少2/3。而宫外孕、流产的HCG上升要更慢一些。葡萄胎的HCG上升速度则异常地快。所以在彩超还不能看到宫腔内妊娠物的时候（停经40天内，且HCGU/L），间隔48小时查血HCG对于怀孕部位的判断是很有意义的。

对于月经推迟自行查尿妊娠试验阳性（早孕试纸）而发现自己怀孕的女性，如果有如下情况的任意一种：

停经至今有异常阴道出血或下腹痛，

以前月经周期不是很规律，

以前有宫外孕病史，

以前有胚胎停育、自然流产等不良孕史；医院查血HCG。

一般普通人群的宫外孕发生率约1%，第一次怀孕的女性这种风险更低，而以前有宫外孕病史的女性这种风险要高5-10倍。所以我一般根据孕妇自己的意愿、病史、血HCG上升情况、是否有阴道流血等情况综合考虑，决定是否需做彩超来确定宫内孕。如果没有异常情况，我会根据血HCG的水平，来建议下次来做彩超看胎心的时间，这样可以节省一次彩超。

二板斧：孕酮现在已不常规早孕期的监测指标。

“孕酮低不低”是很多女性怀孕后常常问医生的一个问题。但是，孕酮现在已不常规早孕期的监测指标。不过查孕酮在很多医生和怀孕女性心中根深蒂固，短时间内是改变不了的。

如果查到孕酮低，要不要补孕酮呢？我们用药的目的是防治流产，而孕酮低不代表要流产。原因之一是血中孕酮水平在一天当中波动很大，抽血时查到的孕酮值并不能完全反映血中孕酮总量。目前认为如果出现了先兆流产症状（来源于子宫的出血）、既往有自然流产病史的女性应该进行黄体支持治疗（主要就是补孕酮）。考虑到目前没有发现补充孕酮对胎儿有不利影响，在孕酮20ng/ml（63.6nmol/L）的时候，我还是建议孕妇补充孕酮的。

孕激素分为肌肉注射、阴道用、口服等剂型。肌肉注射黄体酮20mg，大概可升孕酮7ng/ml。口服的地曲孕酮并不升高血中的孕酮水平，但是它能高效作用于子宫局部发挥作用。口服的黄体酮胶囊能达到肌注的同样目的，但是它有个副作用是可能会引起嗜睡、头晕等，所以建议是睡前服用。

什么时候停药：对于孕12周前的先兆流产：①临床症状改善直到消失，B超检查提示胚胎存活持续妊娠，继续使用1周-2周后可以停药；②或者持续用药至孕8周-10周。若治疗过程中，流产症状加重、血HCG持续不升或者下降、彩超提示流产不能避免，应停止用孕激素并终止妊娠。

三板斧：彩超是早孕期监测的重要手段。

彩超可以发现孕囊是否在子宫内，可以排除宫外孕、葡萄胎等异常情况。但孕周太小，彩超是有可能看不到的。一般HCG在U/L以上，经阴道彩超基本上是能发现子宫内孕囊的。前面已经说了，不是每一个人早孕期女性都需要刚发现怀孕就做彩超。

医院一般是做经阴道彩超，优点是不用憋尿和显示更清晰。很多女性担心经阴道彩超对怀孕有影响，实际上这样的担心是没有依据的。即使是有阴道出血等先兆流产症状，我们也是建议做经阴道彩超。

彩超还有一个重要作用是观察胎心，这一次彩超是建卡产检前所必要的。胎心大约在孕6.5-7周就能通过经阴道彩超看到。

如果彩超发现：

空孕囊（无胚芽）且平均孕囊直径≥25mm；胚芽长≥7mm但没有胎心；两次间隔7天或更长时间的超声发现胚胎形成但没有胎心；自然流产的风险非常非常大了。

我的观点是如果彩超发现了胎心，就没有必要再去检测血HCG和血孕酮。

结语：早孕期保胎的手段非常有限，怀孕妇女应该怀着一颗平常心来面对。如果早孕期自然流产了，大半原因都是胚胎自己的问题，流产只是自然法则的选择。一次自然流产大半是偶然。但是如果有连续两次自然流产，那就需要进行夫妻双方的原因排查了。

注：本文内容只针对自然受孕女性。

（徐瑞波转自UC浏览器）

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