病因
不全流产的病因胚胎(或胎儿)因素 1.胚胎发育异常:为早期流产最常见原因,染色体异常所致的流产约占50~60%; 2.胎盘异常:由于滋养层发育不全,胎盘绒毛变性,或胎盘附着位置过低等,可使胎儿胎盘循环障碍,导致流产。 母体因素 1.急性传染病,可因病原体或毒素经胎盘侵入,造成胎儿死亡,或因高热,中毒引起宫缩导致流产; 2.严重贫血或心衰,致胎儿缺氧死亡; 3.内分泌失调,如黄体功能不全,致蜕膜发育不良,影响孕卵发育; 4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形,也可妨碍胚胎发育; 5.因子宫颈内口松弛,不能承受增大的胎儿胎囊压力,致晚期流产; 6.强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。
诊断
不全流产的诊断1、先兆流产:早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应,以后有阴道流血,量少,色红,持续时间数日或数周,无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭,子宫大小与停经月份符合,经过治疗及休息如胎儿存活,一般仍可继续妊娠。 2、难免流产:指流产已不可避免,一般多由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,腹痛加重,后羊膜已破或未破。 3、完全流产:指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出,故子宫收缩良好,阴道流血逐渐停止或仅见极少量,腹痛消失。 4、过期流产:指胚胎在子宫内死亡已超过两个月,但仍未自然排出者。如时间不足2月者,称胚胎发育终止或胚胎死亡。 5、习惯性流产:指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与一般流产相同。
治疗
不全流产的治疗一.未合并感染者,立即清理宫腔。 二.合并感染者,按以下原则处理: 1.如出血量少或出血已止,应先控制感染。3~5d后,以卵圆钳轻轻夹取残留组织或以钝刮匙轻刮宫壁。 2.如感染体征明显、出血量多,应在抗感染的同时清理宫腔。可在静脉滴注抗生素及使用缩宫药的同时,行钳刮术。 三.如曾在未消毒情况下施行堕胎者,应按破伤风预防常规处理。 四.仔细检查刮出组织,必要时送病理检查及细菌培养。 五.术后继续使用抗生素直到体温正常3d。 六.恢复期可口服益母草膏。 七.术后注意事项同难免流产。 八.部分胚胎或胎盘已排出,部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时,医院进行抢救及清官术。
预防
不全流产的预防一、预防 先兆流产:应卧床休息,禁止性生活,阴道检查操作要轻柔,根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者,用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日,维生素E每日口服30~50mg,以促进胚胎发育。 难免流产及不全流产诊断明确后立即刮宫,尽快清除宫腔内容物,可同时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血。 完全流产:一般不需特殊处理。 过期流产:诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发凝血功能障碍性出血,术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血。习惯性流产应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。 二、饮食 宜 1、宜吃苹果、西红柿等含维生素丰富的食物; 2、瘦肉、鱼、小米等营养丰富的食物; 3、宜吃红枣、山药等有补益、保健作用的食物。 忌 1、忌食辛辣刺激性食物; 2、忌食油腻食物; 3、忌食含雌激素类食物。
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