治疗心血管疾病，受体阻滞剂如何应用

CABTALK心血管中青年医师演讲秀南宁站于7月8日顺利举行。期间，6位中青年医师就β受体阻滞剂的应用问题分别做了精彩演讲，同时为学术发展注入了新鲜动力。此次演讲秀还邀请了来自云南、广西的4位知名专家担任特邀评委。

来源｜医学界心血管频道

大咖评委团

大会主席：

黄凯教授广西医院

参会评委：

周乐今教授中国大陆地区心血管专业医师、Beta-Blockers专项培训师

胡昌兴教授广医院

李平教医院

广西医院黄凯教授

周乐今教授

医院李平教授

广医院胡昌兴教授

此次演讲秀比赛正式开始前，大会主席黄凯教授代表主办方对参加比赛的6位青年医师及莅临会场的与会医生表示欢迎。黄凯教授希望通过此次交流活动，选拔优秀的演讲人才，同时带动整个心血管学术更新及发展。

β受体阻滞剂在冠心病的应用

医院张志杰

来自医院的张志杰医师的演讲题目是《β受体阻滞剂在冠心病的应用》。张医师结合一例“70岁男性，骨折术后突发急性心肌梗死、左心衰”的病例重点向我们介绍了如何在急性心梗发作时，结合患者的病情变化，β受体阻滞剂的具体用法。

患者在骨折重建术后出现胸闷1小时，考虑冠心病急性广泛前壁心肌梗死。其既往有LAD支架植入史，KillipI级，频发室早，高血压二级。经PCI治疗球囊扩张效果不佳，3天后出现急性左心衰。

根据目前的ACS指南，48小时之内推荐使用美托洛尔平片，调整到下一个剂量前，需对心率、血压等指标做完整评估。患者指标正常后，可逐渐加大β受体阻滞剂剂量，并根据耐受量可以达到95mg，甚至可以调整到mg。张医师指出，结合目前最大的国内研究COMMIT/CCS-2来看，我国患者一样可以用到高剂量的β受体阻滞剂，但是要结合患者病情。

黄凯教授点评：

张医师给我们介绍的病例非常好。年中国心衰指南是结合国外指南制定的，对于急性心衰的病人，β受体阻滞剂的应用以及它的剂型选择，与年指南是有矛盾的，因此我们该怎么选择，这个问题仍值得思考。

β受体阻滞剂治疗非急性心衰的应用方法

医院陶四明

来自医院的陶四明医师结合文献向我们介绍了β受体阻滞剂治疗非急性心衰的应用方法。他提出，β受体阻滞剂目前的临床应用剂量常不能达到目标剂量，无论是惯性使用还是滴定使用，其使用率都只有20%-40%，而真正达标率更是只有10%以下。

相关文献指出，β受体阻滞剂作为一种疗效很强的药物，以往一直用于心衰的治疗，经过一系列的临床实践，已经表明心衰初期的不恰当治疗反而会加重心衰，甚至会推动慢性心衰或者稳定心衰发展为急性心衰，但是随着使用中缓慢滴定，3个月后，β受体阻滞剂将表现出相反的作用，即改善心功能。

黄凯教授点评：

陶四明医师说的很贴合实际。我们容易把最大耐受剂量和目标剂量搞混。另外对于心衰病人来说，年龄不同，病情不同，合并的基础疾病不同，剂量的调整、滴定的时间也是不一样的。如果临床医生严格地按照指南机械化地以2-4周调整剂量的话，可能病人的病情会脱离掌控，甚至出现病情的加重。

β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用体会

广西医院徐戈

来自广西医院的徐戈医师结合病例，为我们讲述了β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用。该病例为急性下壁和侧壁ST段抬高型心肌梗死病患。徐医师在该病患入院48小时内给予酒石酸美托洛尔片50mgq6h口服，从第三天开始转换为琥珀酸美托洛尔缓释片mgqd服用。

同时，徐医师引用的ChinaPEACE研究中显示：近十年来，我国冠心病的发病率逐年增加，接受PCI治疗的患者随之逐年增加，然而STEMI患者住院转归却无改善。对此，他强调，术后药物治疗不规范，经循证医学证实能有效改善AMI预后的药物，如β受体阻滞剂、ACEI等药物的使用不足，其中β受体阻滞剂的使用不足尤为明显，这无疑也是该结果的重要因素之一。与此相比，众多循证医学证实β受体阻滞剂有心脏保护作用，能够降低猝死、恶性心律失常和心力衰竭的发生。因此各大国际指南对β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死后均为I类推荐，强调若无使用禁忌，STEMI患者应早期使用倍他乐克平片至最大耐受剂量，48-72小时后转换为缓释剂型，一天一次。

周乐今教授点评：

徐戈医师的案例让我很激动，这是一个规范治疗的案例，严格遵循指南来做。同时徐戈医师还和我们分享了相关研究，让我们进一步认识到在中国合理规范化使用β受体阻滞剂仍然任重而道远，还需要各位合作努力。

β受体阻滞剂在ACS中的应用是一把双刃剑

广州医院陈爱兰

来自广州医院的陈爱兰医师结合自身经验和病例带来了题为“β受体阻滞剂在ACS中的应用——一把双刃剑”的演讲。病例是一位自行停药3年后出现STEMI症状合并心衰、心房颤动的极高危病人。由于入院时心功能衰竭IV级，血压低，未用β受体阻滞剂。后续待患者情况稳定将β受体阻滞剂逐渐加量，病情也逐渐好转。

陈医师对此认为，β受体阻滞剂在ACS中具有非常重要的基石地位，它在使用中无论是早期滴定、剂型转换还是后期增量都非常关键。美托洛尔降低心梗患者的死亡率实际上有剂量依赖性，哥德堡研究也表明，足量美托洛尔可以显著降低心梗死亡，无论是早期、中期还是长期。

胡昌兴教授点评：

这也是个很好的病例，这位病人心肌梗死以后，为什么尽早加用β受体阻滞剂，为什么要逐渐加量β受体阻滞剂，就是要尽快尽早逆转心衰，防止心室重构的进一步发展。我觉得这个病人β受体阻滞剂的加量与评估都非常好。

冠心病的心率管理与预后

广州中医院王士超

来自广州中医院的王士超医师风趣幽默地为我们带来了题为“冠心病的心率管理与预后”的演讲。病例是一个劳力后气促加浮肿1个月的病人，心界向左下扩大，心率次/分，诊断为冠心病双支血管病变，考虑双下肺感染可能。

王医生讲解说，对于该病人的治疗，一方面积极抗感染，抗心衰，放置支架后从小剂量开始使用β受体阻滞剂，另一方面注意活血化瘀，应用中西医结合治疗。后续病人情况好转，心率平稳，心脏明显缩小。

胡昌兴教授点评：

这个病例很有意思，这个病人确认是缺血性心肌病，冠脉双支病变，他本身心室重构非常严重，加用β受体阻滞剂后效果非常显著。对于这类病人，做完手术不是最重要的，药物管理其实更重要。该病例如果没有严格的药物管理不可能达到这么好的效果。

β受体阻滞剂在缺血性心肌病中的应用

医院陈琮

来自医院的陈琮医师结合美托洛尔在缺血性心肌病治疗中与其他药物联合应用的病例展开演讲。

66岁，女性，缺血性心肌病，无心绞痛综合征（III~IV级），高血压（3级，极高危组），治疗方案里包含美托洛尔mg和普罗帕酮，根据病人个体原因及美托洛尔代谢情况，美托洛尔剂量调整至95mg，又调整至11.mg，并停用普罗帕酮，最后美托洛尔调整至95mg，患者恢复良好。

普罗帕酮和美托洛尔的联合用药可能导致美托洛尔血药浓度升高并影响患者的临床状况。临床医生应注意处方这种组合时的潜在相互作用，并以低美托洛尔剂量开始，并仔细跟踪患者。治疗药物监测可以作为澄清患者状况的有价值工具。

胡昌兴教授点评：

这个病例的重点在于常用药物的相互作用。病人个体差异，药物本身在代谢时可能会产生一些相互作用，我们从这个病例上学到了一些新的用药方案调整思路。

最后的颁奖环节上，陈爱兰医师获得最佳网络人气奖，徐戈医师获得演讲达人奖，张志杰医师、陶四明医师、王士超医师以及陈琮医师共同获得最佳演讲技巧奖。本次CABTALK心血管中青年医师演讲秀南宁站圆满落下帷幕。

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