自治区妇幼保健院专栏一浅谈流产与保胎

浅谈流产和保胎

近日，新疆维吾尔自治区妇幼保健院一位已是“难免流产”的患者怀着急切的心情要求主管医生无论如何先行“保胎”治疗试试。虽然患者的心情可以理解，但实际上，对于“难免流产”保胎治疗已没有意义。面对诸多流产和渴望保胎的患者，下面就和大家一起说说流产和保胎的那些事。

胚胎着床后发生自然流产的几率约1/3，自然流产中4/5发生在孕三个月内，即早期流产，在早期流产中又有2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，又称生化妊娠。也就是说在个胚胎着床事件后，有约33个会发生自然流产，其中的26个左右发生在孕三个月内，而26个人中会有17个在孕极早期就发生流产，甚至连孕妇自己都还没发现怀孕就已经发生了流产。

壹·流产原因

主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

其中，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常；母体因素主要指有全身性疾病（严重感染、严重贫血、血栓性疾病、慢性肝肾功能异常等）、生殖器官异常（子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔黏连、宫颈机能不全）、内分泌异常（黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲减、糖尿病）、强烈应激与不良习惯（躯体或心理的不良刺激、吸烟、酗酒、过量饮咖啡等）、免疫功能异常（自身免疫功能异常和同种免疫功能异常）等；父亲因素主要为精子染色体异常导致自然流产；环境因素包括过多接触放射线、砷、铅、甲醛、苯等。

贰·何时考虑流产？

流产的主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产（12周之前）主要表现为先阴道流血后出现腹痛，晚期流产（12周之后-28周）主要表现为先出现腹痛（阵发性宫缩）后出现阴道流血。

叁·出现上述情况的处理

1.判断流产的类型

分类

一、先兆流产：先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠组织排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若先兆流产者阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

二、难免流产：难免流产是在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液，宫颈口已开，甚至可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

三、不全流产：难免流产继续发展为不全流产，部分妊娠组织排出宫腔，部分留于宫腔或嵌顿于宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠组织堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。

四、完全流产：当妊娠组织全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口已闭，子宫接近正常大小为完全流产。

我们通常所说的保胎主要只针对先兆流产。出现先兆流产后建议适当卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。重视心理治疗，使孕妇情绪安定，增强信心。适当补充维生素E、叶酸、复合维生素。黄体功能不全者可给予黄体酮，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺素片。治疗1周后，症状好转，复查超声提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2.同时注意保健

1.生活规律：孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，保证足够睡眠，并适当活动。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。

2.合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。

3.注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。

4.保持心情舒畅：孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理。

5.定期做产前检查：孕妇在妊娠早期就应开始定期进行检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育，便于医生及时针对相应情况提供孕期保健指导。

6.禁性生活：对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免性生活，习惯性流产者此期应严禁性生活。

发生流产征兆后，孕妇及家属总希望医生能千方百计给予保胎。其心情是完全可以理解的。但自然流产从某种意义上看正是人类不断优化自身的一种方式，对新生命进行的自然选择，可以使畸形儿出生率大大降低，而如果人为过多干预，不良胚胎就有可能出生。按照优生学的观点，自然流产顺其自然，盲目保胎是不足取的。少数情况下，滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血量。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。

撰稿

徐新燕

编辑

王银浩

校对

刘应南

审核

陶霞

封面图片源自网络

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长按







































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