一页掌握先兆流产

作者：医院妇产科刘晓琳医师

先兆流产

定义

流产：人卫八版妇产科学中，定义流产为妊娠不足28周、胎儿体重不足g终止者。

早期流产：其中发生在妊娠12周以前者，称为早期流产12周或之后者，称为

晚期流产：12周或之后者，称为晚期流产。

自然流产：孕20周以前自发性的妊娠丢失，称为自然流产

28周以前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇检宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。经休息及治疗后症状消失，此状态称为先兆流产。

通常我们说的早孕先兆流产，指的是12周以前，妊娠合并阴道流血或腹痛，需排除难免流产及稽留流产的情况。

常见病因

导致流产的病因包括胚胎因素、母体因素和环境因素

胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早孕流产的最常见原因，约占50%-60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三倍体居首，常见的有13/16/18/21和22三体结构异常，结构异常引起流产并不常见。胚胎因素发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎

母体因素包括全身性疾病（严重感染、慢性疾病等）、生殖系统异常（子宫畸形、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈技能不全/晚期流产等）、内分泌异常（黄体功能不全、高泌乳素血症、PCOS、甲减、DM血糖控制不良等）、应激、免疫功能异常等

环境因素放射线及有毒有害化学物质

鉴别诊断

宫颈（宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌）及阴道出血、异位妊娠、妊娠滋

诊疗

?妇科查体：窥器行妇科检查，排除宫颈病变

生化检查：β-hCG及孕酮水平（附数值参考表）

彩超检查：早早孕宫内孕囊不明显，推荐经阴超声，必要时联合经腹

停经天数（d）=孕囊平均直径（mm）*10+30

孕周（w）=头臀长（cm）+6.5

处理

一般处理：卧床休息，禁性生活，稳定情绪

针对病因的处理：

黄体功能不全者黄体酮肌注20-40mg/qd

甲状腺功能减退者甲状腺激素口服，根据TSH调整用药

地屈孕酮经临床验证可降低先兆流产后续自然流产率

治疗2周，

若阴道流血停止，超声提示胚胎存活，可继续妊娠

临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降（4-8周，β-hCG2-3天倍增），表明流产不可避免，应终止妊娠

参考文献

[1]谢幸、苟文丽等，《妇产科学》第八版

[2]邓珊、郎景和等，《协和妇产科临床备忘录》第2版

[3]RafiJ1,KhalilH1.ExpectantManagementofMiscarriageinViewof

NICEGuideline.JPregnancy.;:.doi:10.//.EpubApr27.

[4]OliverA,OvertonC.Diagnosisandmanagementofmiscarriage.Practitioner.May;():25-8,3.

[5]CarpHJ.Progestogensinthepreventionofmiscarriage.HormMolBiolClinInvestig.Aug1;27(2):55-62.doi:10./hmbci--.

[6]CarpH1.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.Dec;28(12):-90.doi:10./...EpubJul16.

[7]KuCW,AllenJCJr.Howcanwebetterpredicttheriskofspontaneousmiscarriageamongwomenexperiencingthreatenedmiscarriage?

[8]SchindlerAE1,CarpH,EuropeanProgestinClubGuidelinesforpreventionandtreatmentofthreatenedorrecurrent(habitual)miscarriagewithprogestogens.GynecolEndocrinol.Jun;31(6):-9.

附表1妊娠周数血清孕酮参考值(ng/ml)(与nmol/L换算关系为*3.12)

孕周

孕酮（ng/ml）

7

24.5±7.6

8

28.6±7.9

9-12

38.0±13.0

13-16

45.5±14.0

17-20

63.3±14.0

21-24

.9±35.7

25-34

.3±35.7

附表2停经时间β-hCG参考值（mU/ml）

停经时间

β-hCG

≤3w

5-50

3-4w

50-

4-5w

-0

5-6w

-0

6-7w

-00

7-8w

0-00

8-10w

10-

作者美女，赞赏爆照，哈哈

赞赏

人赞赏

长按







































北京中科白癜风医院坑不坑
北京哪有专治白癜风的医院