先兆流产为什么有些能保,有些又保不了

很多朋友怀上时，全家欢天喜地

但有些朋友就没那么顺利

怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适

你紧张？害怕？不知所措？

医院，医生却诊断先兆流产

然后做了一堆检查，开了一大袋子药？

blablabla....

很幸运的是有些人保得住，

但又不是所有人都是幸运者？

先兆流产是指28周之前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口未开，子宫大小与孕周相符。大多数病例发生在8-12周，12周以后的相对比较少。

先兆流产的原因很多，以结局可以划分为以下三类

1注定失败

超过一半的先兆流产可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常（可以片面理解为卵子质量不好），这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。

2多数是失败

比如子宫缺陷（子宫畸形、粘膜下肌瘤）和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，最好在怀孕之前就进行干预，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。

3成功几率最大

比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后再保胎，成功的可能性还是很大的。

临床上最常保胎的是根据上面划分的第三类，这里重点说说黄体功能不足的保胎，其实最重要除了看B超，还要看早期的HCG与孕酮指标判定

ＨＣＧ增长速度正常，孕酮＞２５ｎｇ／ｍｌ的先兆流产患者建议卧床休息，一般无需用药治疗。

ＨＣＧ增长速度正常，孕酮＜２５ｎｇ／ｍｌ可积极保胎治疗，保胎成功几率与孕酮高低成正相关，最常见的还是口服或者注射黄体酮类药物。

ＨＣＧ增长缓慢或不升，孕酮＜１０ｎｇ／ｍｌ一般不建议保胎治疗，以免造成稽留流产，诱发凝血功能障碍，对再次妊娠造成不良影响，也可避免不必要的经济浪费和精神负担。

ＨＣＧ是受孕后由滋养层合体细胞合成和分泌的一种糖蛋白激素，ＨＣＧ使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮，有利于胚胎在子宫内正常生长发育，在排卵后７ｄ可测出，在第十周前每１．７～２天增加一倍。

孕酮孕早期主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期来自胎盘，孕８～１０周内稳定在一定水平，胎盘形成后迅速上升，其作用主要是使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育，降低母体免疫排斥反应，对早期妊娠的黄体功能支持十分重要。

另外，针对早期，很多时候染色体问题没那么快得到结果，除了那些可以查到的糖尿病，甲低类可以对症治疗外，抱着宁愿错，也不要放过的心态，除非B超看到胎儿停止发育，否则一律采取常用的保胎方案。也不是说ＨＣＧ增长速度正常，孕酮＞２５ｎｇ／ｍｌ，就一定保胎可以成功：ＨＣＧ增长缓慢或不升，孕酮＜１０ｎｇ／ｍｌ，就一定不会保胎成功，都是要尝试。

注：图片均来源于网络

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