妈咪宝贝之美丽孕妈咪早孕先兆流产的保

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夫妻沉侵在怀孕的喜庆之中，先兆流产却打破了本该有的幸福。先兆流产在一开始的时候大多都不能引起孕妇的重视，有很多孕妇对于先兆流产的症状并不了解，所以很多孕妇都不能及时进行治疗与调解，最好在怀孕4周就能发现并治疗。出现先兆流产的症状一定要及时治疗，以免产生严重后果。下面就来了解一下先兆流产保胎的知识。

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。先兆流产的原因很多，多为遗传、基因缺陷，其次为母体自身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常，少数为环境因素的影响。嘉宾介绍：程兰，副主任医师，医学硕士，毕业于天津医科大学，医院从事妇产科临床工作20余年。专业特长：围产医学，尤其妊娠合并症的治疗、复发性流产的诊断与处理。一、病因1.胚胎染色体异常大多数自然流产由胚胎染色体异常引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高。采用遗传学检查技术发现，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。流产胚胎的染色体异常中，常染色体三体所占比例最大，约50%；X染色单体是最常见的单个染色体畸形，在所有染色体畸形中占20%；多倍体畸形在全部病因中约占25%~30%。染色体结构失衡重组可见于5%或更少的染色体异常胚胎。2.内分泌异常.（1）黄体功能不全：黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%～60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至妊娠第7周（从末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。（2）甲状腺异常：抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关，未进行系统治疗的亚临床型甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女，流产发生率增加。（3）糖尿病：有研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖控制不良者流产的发生率可高达15%~30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC血红蛋白水平升高而增加。起始糖化血红蛋白＞4SD的患者其总妊娠失败率是起始糖化血红蛋白＜2SD者的2倍。几乎所有的这类流产均发生中妊娠早期，即妊娠8周以内。（4）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。二甲双胍治疗，在妊娠后或第一孕末停止治疗，也可用于整个妊娠期继续治疗，以降低发生妊娠期糖尿病的危险性。（4）高催乳素血症：高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。3.血栓前状态包括先天性和获得性血栓前状态，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成,如凝血因子ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等;后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。4.免疫因素关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同，可将免疫性流产归纳为5种情况：(1)表现为封闭抗体产生不足的同种免疫紊乱。(2)抗磷脂抗体形成，引起胎盘微循环血栓的形成。(3)组织非特异性抗体(如抗核抗体、抗DNA抗体)形成，损害胎儿和胎盘DNA,引起胎盘炎症。(4)组织特异性抗体(如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗甲状腺抗体、抗孕激素抗体等)形成,也可损害胚胎和滋养细胞。⑤NK细胞(CD56+和/或CD19+5+)数量增加或活性升高，前者损害蜕膜细胞和滋养细胞，后者破坏滋养细胞产生的激素(如雌激素、黄体酮和HCG)。5子宫因素如子宫畸形(单角子宫、双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫纵隔)因子宫腔狭小、血液供应不足或胚胎着床不固等原因导致流产。子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等导致胎膜早破而发生流产。另外，子宫肌瘤可影响胚胎着床和发育而导致不孕及流产。6.生殖道感染人们已经承认感染是导致晚孕期胎儿流产的原因之一，造成早孕期流产的危险性相对较低。已证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系如孕妇生殖道感染解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体、单核细胞增多性李斯特菌、人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒感染、苍白螺旋体、单纯疱疹病毒等均可造成流产。7.全身性疾病妊娠期患全身性感染，严重贫血或心力衰竭、慢性肾炎或高血压均久不治愈亦可导致反复自然流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏可造成流产。8.精神、心理因素焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。有研究发现脑力劳动者孕妇组先兆流产患病率明显高于非脑力劳动者孕妇组，这可能因紧张的脑力劳动孕妇较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，使大脑皮质兴奋抑制过程的平衡失衡，舒缩血管中枢受影响，子宫小动脉痉挛,绒毛缺血,胎儿发育障碍。二、先兆流产预后判断↑先兆流产预后的判定目的是筛出那些注定要流产的病例，对可能挽回的先兆流产，则力求查明病因，制定合理有效的治疗方案。1.核实孕周.通过询问月经情况、末次经期及早孕反应出现的时间来确定孕周。根据孕周，参考监测结果才能较准确地判断预后。2.妇科检查检查子宫大小是否符合孕周，便可初步判断胚胎的发育情况。早孕阶段尤为重要，小于月份提示胚胎发育不良；大于月份耍注意葡萄胎及双胎。该检查简便易行，可及时发现宫颈及阴道病变所致的异常出血，以避免盲目治疗及误诊所导致的治疗不及时。3.B超检查从孕囊的有无、位置，可判断是否怀孕，是否宫内妊娠。从孕囊内存在胚芽、卵黄囊及原始心管搏动，可证实胚胎是否存活。超声观察到妊娠囊和卵黄囊时，自然流产率分别为12%和8%。而后，随着胚胎头臀长度（CRL）的增长，自然流产率进行性降低。超声观察到胎心搏动时（妊娠第6周）是胚胎发育的重要里程碑，先兆流产的妇女，适时出现胎心搏动，预后较好（流产率为15%），同时存在其他异常超声征象（胎心慢或出现迟，妊娠时间与大小不符，绒毛膜下血肿）者，流产发生率仍然较高。4.绒毛膜促性腺激素(hcG)的测定通过动态观察先兆流产者β-hCG的变化，可以了解病情、判断预后、指导临床治疗。5.血清孕酮国内外多数作者建议以孕10周前血清孕酮水平15.30nmol/L作为黄体功能不全的标准。6.(CA)国外研究发现孕早期先兆流产或难免流产的妇女血清CA水平升高，提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离，其内的CA可漏出而进入母体循环，从而使母体血清CA水平升高。流产的预后判断具有较高的临床应用价值。三、先兆流产的治疗↑早期先兆流产保胎治疗后继续妊娠者，对其妊娠结局无明显影响。1.一般治疗休息，禁性交，使用镇静、止血及安定宫缩的药物，也可短期应用黄体酮，观察1~2周，如症状消失，子宫按规律增长，可定期检查。2.孕激素补充疗法。对于黄体功能不全者使用黄体酮及HCG治疗。长时间使用黄体酮并不能增加保胎的成功率。使用黄体酮治疗先兆流产一般在5~8d内应取得良好疗效，如果超过上述时间使用黄体酮针肌注保胎时一定要动态监测胚胎发育情况，在治疗期间应定期观察阴道流血情况、血绒毛膜促性腺激素测定、B超以判断胎儿情况，一旦发现异常应适时停药，不可盲目坚持用药，以免胚胎稽留宫内。3.血栓前状态治疗肝素单独用药或联合阿司匹林是目前主要的治疗方法。用药时间从早孕期开始。治疗过程监测，如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝血-纤溶指标检测项目恢复正常，即可停药。但停药后必须每月复查凝血-纤溶指标，有异常时重新用药。有时治疗可维持整个孕期,一般在终止妊娠前24h停止使用。4.不明原因(同种免疫因素)主要采用主动免疫治疗主动免疫治疗只适合于不明原因性的、淋巴细胞毒试验结果阴性的复发性流产患者。方法：目前多采用丈夫淋巴细胞或无关个体淋巴细胞经皮下注射免疫疗法。5.宫颈机能不全定期行超声的宫颈评价，必要时行手术治疗。6.其他治疗感染及全身性疾病。参与方式：如果您想要了解更多关于早孕先兆流产的保胎策略的信息，请您今晚19：00准时收听天津经济广播FM.4《妈咪宝贝》栏目！您有任何问题都可以在节目直播时间致电咨询，-、、也可以通过我们的







































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