妇幼专家多学科联合施救ldquo龙

今天，是30岁的小刘产后的第六天，她诞下一对龙凤胎，即将康复出院。但其实就在她生产前，出现严重并发症。5月15日，医生发现小刘存在胎盘植入，有大出血和危及生命的可能。扬州市妇幼保健院多学科实施抢救，不仅成功让小刘分娩下健康儿女，而且还保住了她的子宫。

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怀孕后她三次出血

家住高邮的小刘婚后多年未孕，经过两次试管婴儿，终于成功受孕，还是双胞胎。但让小刘没想到的是，随之而来的怀孕之路，异常艰辛。

年9月，小刘胚胎移植成功后，却又发生“卵巢过度刺激综合征”，严重低蛋白血症住院治疗一个月，接下来“先兆流产”住院保胎一个月。在今年3月份，辗转多地的小刘从湖南慕名来到扬州市妇幼保健院。“我的情况不太好，我听不少人说顾小燕主任很好，我就挂了她的号。”小刘说，怀孕后她出血三次，“每次流血很多，我都怕孩子情况不好，就像找个专家安胎。”

随后，小刘定期在产科主任医师顾小燕门诊产检，她认真遵从顾主任的每一次叮嘱，按时产检从不拉下，看着肚子一天天大起来，同时感受着两个小生命的活力，小刘和家人充满了要为人父母的喜悦。

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危险！出现胎盘植入

“孩子情况挺稳定，让我们一起坚持到37周吧，这样宝宝成熟一点！”产检时，顾小燕说，小刘的龙凤胎是双绒双羊，相当于两个胎儿住在“连排别墅”里，生长相互影响不大。

但没想到，小刘产检时出现了问题。5月14号，常规产检时，医生B超发现，本来位置正常的胎盘，因为面积太大，长得盖住了宫颈口，最让人担心的是子宫前壁下段肌层极其薄，局部还可以看到明显扩大的血池。

为安全起见，当天顾小燕将小刘收治入院，看到小刘慌张的神情，顾小燕安慰她：“你放心，我们一定会照顾好你！”

5月15日，复查情况更加让人紧张。市妇幼保健院产科副主任医师张玲玲B超发现，胎盘不光盖住了宫颈口，而且前壁下段的肌层可能有胎盘植入，还极有可能已经侵蚀到膀胱。“胎盘植入，双胎孕36周+4，中央性前置胎盘，可能侵蚀膀胱，无论发生哪一个因素都可能引发危及生命的大出血！”张玲玲心中的一根弦立刻拉紧了。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，严重的需要子宫切除，抢救过程争分夺秒，一旦发病至严重产后出血，如不及时、果断处理会危及产妇生命。同时合并中央型前置胎盘完全覆盖子宫内口，易发生大出血，两者合并存在，无疑风险更大。而小刘怀孕前曾多次进行宫腔镜检查，这会损伤子宫内膜，导致胎盘植入的发生。

张玲玲判断，此时小刘腹中的两个胎儿约有五斤多重，如果再发展下去，万一胎盘穿透子宫壁，孕妇的情况会更加危险。“孕妇住在我们胎儿医学组诊疗组，但是现在她的情况说实话，单凭我们一两个医生是不发解决的，我们必须借助全院的力量来救治。”

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十多个医护手术台上保安危

随后，市妇幼保健院立即组织全院多学科会诊讨论。当天中午12点，大家顾不上吃饭，产科、医务处、麻醉科、手术室、输血检验科、内科、外科、新生儿科，全院的力量都集中在五病区医生办公室。

针对小刘病情，专家们一致认为，胎盘植入继续妊娠风险极大，小刘虽然怀孕才36周，但需要紧急手术终止妊娠。针对术中可能发生的每一个情况，每一个细节，一旦出血如何处理，如何有效减少出血，避免副损伤，大出血情况下如何急救……各个科室从自己的角度给予了相应的分析和预防措施，也做好了最坏的打算，万一出血无法控制，可能需要切除子宫。

“在术前，我们预设了手术中每一个可能会出现的环节以及意外，并一一做好了应急处理预案，我们还做了手术的人员安排，每一个步骤定点定人。”市妇幼保健院产科主任黄涛介绍，之前医生曾咨询患者家属意见是否需要转院，但是家属十分信任该专家团队，“主任，我们不转院，我们就相信你们”。

15日下午3点，手术准时开始，一切都按计划有条不紊的进行，产科主任医师黄靖冰任总指挥，医务处现场总协调，保障血源及急救药品供应；内科周晓勤主任医师为手术安全保驾护航；手术由张玲玲、顾小燕和黄涛三位主任上台……洗手、消毒、穿隔离衣、戴手套，上台，手术室里的空气不自觉地凝重起来，所有的眼睛都聚焦到了手术台上。

切开皮肤，逐层进腹，如B超所见，子宫被两个孩子和羊水撑得太厉害了，下段薄薄的像一张纸，左侧前壁血管怒张，“千万避开胎盘再切开，不然那一瞬间的出血可能诱发心跳骤停！”想着讨论时黄靖冰的话，张玲玲在子宫前壁轻轻按一按，找准部位，避开胎盘切口。医生们迅速手术。两个新生儿顺利产出，男孩体重g，女孩体重g，他们哭声响亮，是活力十足的一对龙凤胎。

“术中我们看到两个正常大小的胎盘融合在一起，就像一个大门完全遮盖住宫颈内口。”随后黄涛等医生默契协作，小心人工剥离胎盘，应用药物促子宫收缩，局部缝扎止血，松开止血带。

“你放心，出血不多！子宫应该是保住了！”听到黄涛的这番话，手术室的空气轻快了起来，小刘也终于放下悬着的一颗心，流着泪水：“我就特别怕要切除子宫，太好了！保住了！”

手术室外的家属庆幸所有最坏的结果都没有发生，连声说：“谢谢!谢谢!太辛苦你们了!”黄涛说：“我们一样要感医院的信任，健康所系，性命相托，唯有信任能够让我们更有干劲!”

来源：扬州市妇幼保健院、扬州发布