四面荷花三面柳，一城山色半城湖热

　　年9月8日，山东省第十七届妇产科学术会议在美丽的“泉城”济南的开幕。本次会议由山东省医学会主办，山东省医学会妇产科分会承办。大会开幕式由山东大学齐鲁医学部副部长孔北华教授主持。

　　首先山东省医学会妇产科分会主任委员、山东大学副校长、医院陈子江教授为大会致辞。她首先对远道而来的专家和嘉宾同道表示欢迎和感谢。她说，以苏应宽教授、江森教授为代表的老一辈妇产科前辈为山东妇产科事业奠定了良好的基础，而现在，传承这一精神的重任落在了新一代妇产科人肩上。在学科日益细分的今天，融合建立大妇产学科平台尤其重要。无论是在座的妇产科专家，还是正在进行规范化培训的年轻医生，都应该首先做一个合格的乃至优秀的妇产科医生，然后才能成为各自专科领域的医生。在为陈子江教授近期主编的《生殖内分泌学》著作作序时，郎景和教授提到，我们现在又从精准医学回到了循证医学时代。或许最终，解决医学问题的不完全是医学技术，而是哲学。因此，陈子江教授强调，本次会议不仅要交流妇产科相关医疗知识和实践，还应推动人文交流。最后，她提出，全省妇产科人团结起来，为推进山东妇产事业发展和人才培养、创造国内一流的学科和团队贡献力量！

　　医院院长段涛教授在致辞中表示，他面对自己的学姐、学兄，回忆起山东妇产事业的辉煌历史，十分欣慰看到以陈子江教授、孔北华教授等为代表的新一代妇产科人很好地传承了大师精神，引领了国内妇科内分泌、妇科肿瘤等领域的发展。段涛教授希望山东妇产事业今后能够更好发展，并预祝大会圆满成功。

　　随后山东省医学会刘岩副会长为大会致辞。他首先代表山东省医学会祝贺大会成功召开。山东省医学会建会80年以来，一直肩负繁荣学术的重任。新形势下，尤其是党的十八大以来，省医学会依法办会，妇产科分会在陈子江教授的带领下，每年工作都有新亮点，青年医师分会及各学组相继成立，为山东省妇产事业的后续发展奠定了更好的基础。刘岩副会长代表山东省医学会对各位专家和代表表示热烈欢迎和衷心感谢！

　　在简短的开幕式之后，大会进入专题报告时段

大会特邀报告

新产程vs积极产程管理—上海市第一妇婴保健院　段涛教授

　　段涛教授表示Friedman产程图相比，新曲线：无典型的潜伏期和活跃期、无典型的潜伏期进入活跃期的模式、宫口扩张速度不恒定、平均产程曲线平滑而缓慢。不可否认的是，现代产科人群确实发生了变化，新产程逐渐被认可。段涛教授分析了几种不同的产程图，说到“几种不同的产程方案，目前认为均是安全有效的；采用积极的产程管理方案，还是新产程，可以因地制宜；关键要制定相应的产程管理方案。”

妇科内分泌历史与进展—医院　陈子江教授

　　陈子江教授首先对妇科内分泌学科进行了概述。她指出，妇科内分泌是一个与女性一生息息相关的学科。生殖系统的发生、生长、分化、发育乃至成熟，均受到神经内分泌的支配和调节。妇科内分泌的学科特点是多学科交叉，与遗传学、免疫、病理、细胞生物和分子生物均有交叉；妇科内分泌疾病的特点是复杂频发，诊治困难。女性一生的各阶段均可能发生妇科内分泌疾病，该类疾病涉及内分泌、代谢、神经等多学科，表现复杂，异质性强。此外，妇科内分泌疾病虽然发病率高，但就诊率低，就诊时往往错过最佳治疗期。

陈子江教授回顾了妇科内分泌学科的发展历程：传统上是以HPO轴为核心，以功能紊乱为研究重点；现代妇科内分泌则融入了生殖、发育、遗传、代谢等多学科，呈现交叉发展；未来的妇科内分泌将以大健康为概念，推动疾病的一级预防，为女性远期健康保驾护航。

　　随后，陈子江教授以多囊卵巢综合症（PCOS）、卵巢功能不全（POI）、子宫异常出血（AUB）、高泌乳素血症（HPRL）、复发性流产（RSA）和辅助生殖（ART）为例，介绍了妇科内分泌学在近20年的飞速发展中取得的成绩。山大生殖牵头开展的PCOS病因研究，通过GWAS发现了11个PCOS易感位点，得到国际同行广泛验证，被誉为PCOS遗传学研究史上的majormilestone，并于年建立了中国《PCOS诊断标准》。针对POI的遗传学病因研究亦取得明显进展，OMIM命名的11个POF基因中有三个基于来自山大生殖的数据；针对有生育需求的POI患者，开展了卵泡体外激活、单纯卵巢活检加卵巢划痕以及接受赠卵IVF等多种治疗方法。针对AUB，我国于年发布了中国的诊断与治疗指南。制订了女性高泌乳素血症诊治共识，规范了高泌乳素血症尤其是儿童和青春期高泌乳素血症这一容易忽视疾病的诊断和治疗。针对复发性流产，牵头制定了孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识，指出孕激素应用的适应症为早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再次妊娠者以及助孕周期；基于循证证据，早期先兆流产、晚期先兆流产和复发性流产均推荐首选口服孕激素；补充孕激素保胎时不应把血孕激素监测作为常规指标，早孕期（孕8-10周）应监测HCG来判断妊娠状态。在辅助生殖领域，以陈子江教授为首席专家的山大生殖团队在新英格兰杂志发表文章，指出PCOS患者冻胚移植结局优于鲜胚周期；并通过文献回顾指出，不论是首次IVF治疗还是反复IVF失败的患者，如果B超提示宫腔正常，IVF前行宫腔镜检查并不会增加活产率。

子宫肉瘤诊疗与研究进展—医院孔北华教授

　　山东大学医学部常务副部长孔北华教授，进行了以《子宫平滑肌肉瘤研究进展》为主题讲座，孔教授指出子宫平滑肌肉瘤是一类发病率较低的女性恶性肿瘤，多发生于50岁以上女性。多数病例术前B超、CT及MRI等影像学表现及临床症状与良性子宫平滑肌瘤难以鉴别，术前诊断困难，因此多数病例需根据肌瘤剔除术及子宫切除术后常规病理确诊。LMS恶性程度高，预后差，5年生存率仅为30%~42%，即使早期发现也有很高的复发率（45%~73%）。LMS的治疗以手术为主，首选子宫全切术。一项例大样本回顾性分析显示附件切除对预后无影响，因此附件切除与否仍存在争议，淋巴结转移与预后不良相关，故是否常规行盆腔淋巴结清扫术仍存在争议。年NCCN指南推荐Ⅰ期可选择观察或考虑化疗(化疗为2B级证据)，Ⅱ和Ⅲ期可考虑化疗和(或)考虑肿瘤靶向放疗，Ⅳa期行化疗和(或)放疗，Ⅳb期行化疗±姑息性放疗。

女性生殖道畸形与子宫内膜异位症及妊娠相关问题—医院朱兰教授

　　朱兰教授主要从女性生殖道畸形的定义、分类系统、与内异症的关系、妊娠结局四个方面展开讲授。

　　女性生殖道畸形是一组能影响输卵管、子宫、阴道以及外阴的发育而影响其形态的疾病，可同时伴有其他器官畸形，属于罕少见病，种类复杂，临床表现多样。朱教授重点讲授了欧洲人类生殖与胚胎学会和欧洲妇科内镜协会年提出的ESHRE/ESGE分类和美国生育协会AFS的分类，指出可靠的分类系统应以发病机制为基础，并能指导疾病的有效诊治。医院生殖道畸形的资料显示，阴道畸形占43.9%，其中多数为MRKH综合征；子宫畸形占43.5%，其中纵隔子宫最多见，共例（53.8%）。按照内异症发生的经典理论----经血逆流论，生殖道梗阻是内异症的高危因素，然而文献表明，梗阻型畸形不一定合并内异症，非梗阻畸形也有合并内异症的报道。医院的数据显示，梗阻型和非梗阻型患者中，内异症的种类及严重程度均无明显差异，提示内异症的发生可能与在位内膜等其他因素有关。此外，朱教授还汇报了基于医院数据分析的宫颈闭锁、阴道斜隔与内异症的关系。

　　女性生殖道畸形对患者生育能力可产生不同程度的影响，造成闭经、不孕、反复流产、早产等。然而，目前国内外大样本量的女性生殖道畸形合并不孕患者的研究还较少见，且无规范的诊治流程。朱教授指出，该类患者的总体治疗原则是解除梗阻，恢复解剖。

大会专题报告

孕激素在维持妊娠中的作用机制—第四医院医院王晓红教授

　　王晓红教授首先复习了妊娠的概念，孕激素的化学结构，月经周期中孕酮的分泌和调节，以及妊娠期孕激素的来源。然后从五个方面总结了孕激素在维持妊娠中的作用。第一是通过经典的细胞核受体及新发现的膜受体等方式促进子宫内膜蜕膜化，第二是通过mTOR信号通过调控T细胞，第三是调控B细胞使其分泌大量IL-10，第四是调控外周血NK细胞，诱导其凋亡，第五是调控子宫局部NK细胞，第六是调控HLA-G的表达。总之，在胚胎植入期，孕激素可以调控子宫内膜的蜕膜化，为胚胎植入做好准备；在妊娠建立和维持过程中，孕激素还可以通过调控T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞以及关键调控分子HLA-G的表达，一方面抑制母体免疫活性，维持母体对胎儿的免疫耐受，另一方面维持母胎界面微环境，并促进免疫细胞分泌相关因子，调控滋养层细胞的侵袭，促进子宫血管的发生，维持妊娠。

抗磷脂抗体综合征—医院王谢桐教授

　　王谢桐教授首先概要介绍了抗磷脂抗体综合征的定义、分类和不同人群中的发病率。抗磷脂抗体综合征的临床表现包括静脉血栓、血小板减少、流产、中风或短暂脑缺血、子痫或子痫前期、早产、偏头痛、网状青斑等，多与血栓形成有关。抗磷脂抗体综合征的诊断目前采用年悉尼标准，包括临床标准和实验室标准。临床标准包括各种类型的血管栓塞和病态妊娠，实验室标准主要是针对狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体的检查，重点参考IgG的数值，IgM次之，IgA的检查结果参考价值较小。

　　产科抗磷脂抗体综合征发生血栓的风险较小，主要导致以不良妊娠结局为主的产科问题。既往不良妊娠史是预测抗磷脂抗体综合征的重要预测指标，而胎儿丢失风险与抗体滴度有关。治疗主要方法是小剂量阿司匹林和甘肃，不建议常规激素治疗。对于伴有自身免疫功能紊乱的抗磷脂抗体综合征的治疗，王谢桐教授给出了专拣观点。即，对于既往无流产史或单次流产发生在妊娠10周以前者，可不予特殊治疗，或小剂量阿司匹林（75mg/d）；对于有复发流产史的患者及有一次或一次以上妊娠10周后流产者，在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗；对于有血栓病史的复发流产患者建议在妊娠前就开始抗凝治疗，且抗凝治疗应持续至产后6-12周，既往有血栓者可改用华法林。

GH与卵巢低反应—医院任春娥教授

云南白药宫血宁胶囊临床应用指导建议—医院李长忠教授

　　届此，上午的大会开幕式正式结束，大会进入下午的专题报告阶段，本次大会分为四个分会场，分别为妇科肿瘤分会场、普通妇科分会场、围产医学分会场、生殖内分泌与计划生育分会场，大会内容精彩纷呈，中国妇产科在线会在明天为您奉上四个分会场的精彩内容，敬请期待。

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