道阻且长的求嗣路反复流产患者成功分娩案例

道阻且长的求嗣路

—反复流产患者成功分娩案例

Z女士，36岁，结婚6年，性生活也很正常，但就是没有怀孕。年9月，检查出男方少、弱精子症，于是开始寻求试管助孕。第一次短方案取卵6枚，成胚2枚，并移植。本以为漫长的求嗣之路终于走到终点，不曾想道阻且长，一切才刚刚开始！

“山穷水复疑无路”

Z女士怀孕11周时胚胎停止发育，不得已做了清宫术。年3月再次进入试管周期，取卵4枚，成胚3枚，这次一下子移植了3枚冻胚，指望能多一些成功的概率，谁知竟都生化妊娠了！试管机构给Z女士调整方案，建议自然周期取卵，也许卵泡质量会更高一些。年7月自然周期取卵1枚，成胚1枚，移植后再次怀孕，然而胚胎发育到13周，还是没能逃脱停育的厄运。本以为最先进的辅助生殖技术是最后的机会，然而这一年来付出那么多，换来的却是屡次妊娠失败，这给Z女士带来了不小的打击，比失败更残酷的是觉得自己无路可走！

“柳暗花明又一村”

后来Z女士经人推荐，据说天津中医院生殖中心有中西医结合诊疗手段，可以配合试管周期进行助孕。年11月2日，Z女士初诊于我科。

初诊印象是，该女士体型肥胖，身体质量指数（BMI）30。既往Ⅱ型糖尿病病史2年，现服用二甲双胍。首诊诊断为“IVF-ET后3次流产，Ⅱ型糖尿病”。结合舌象、脉象，中医辨为滑胎病（痰湿阻滞证）。结合该女士的病史以及当前比较突出的肥胖、糖尿病等问题，为Z女士制定以下治疗方案：①节食运动，减轻体重；②针灸减重，调整内分泌；③详细筛查反复流产相关病因；④中药治以祛痰导滞，健脾利湿，予中药7付。

二诊时，相关化验回报结果显示，患者D-二聚体升高，凝血因子V升高，血小板聚集率升高，抗β2糖蛋白抗体升高，淋巴细胞亚群多项比值异常。提示Z女士存在凝血、免疫的问题，这也是反复流产患者很常见的两方面病因。一般建议患者孕后皮下注射肝素，服用阿司匹林、强的松、羟氯喹等改善凝血和免疫的药物，当前继续维持口服中药＋针灸。治疗过程中方药和针灸穴位都随着患者病情变化而变化。

由于Z女士求嗣心切，很快进行第4次试管，年4月移植两枚胚胎后妊娠，但是首次B超就提示胎芽偏小，胎心似缓，也提醒着我们这次结局可能不理想。但考虑到Z女士强烈的保胎意愿，我们也理解，这一切来之不易！给予了积极保胎治疗，该用的药也都用上了，妊娠一直持续到孕24周，遗憾的是，胚胎又一次停育，由于月份比较大，做了引产术。

Z女士十分信任我们，很快调整了心态，积极备孕。我们建议她调理到最佳状态再去试管，毕竟目的是成功而不是急于进试管周期。结合患者多次流产史，恐怕伤及冲任了，所以中药加强了补肾固冲任的作用。调理了一段时间，患者身体状态恢复不错了。年2月进行了第5次试管，试管期间包括降调、促排卵、移植、孕期都坚持配合中药治疗，孕早期也出现了阴道流血、小腹隐痛等先兆流产的症状，我们都积极保胎。最终，“功夫不负有心人”，近日随访Z女士已顺利剖宫产一健康女宝宝！

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