第一节流产

妊娠不满28周，胎儿体重不足g而终止妊娠者称流产。发生在妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周以后者为晚期流产。

一、病因胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因；母体因素如高热、感染、慢性疾病等；环境因素如有害的化学物质和物理因素等。

二、身体状况主要表现为停经后阴道流血和腹痛，不同流产类型表现不同。　

类型

症状及体征

治疗原则及护理措施

先兆流产

停经后出现少量阴道流血，伴有轻微下腹疼痛。子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符

保胎。①嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不必要的妇科检查。②必要时给予镇静剂、黄体酮保胎。③密切观察病情。④经过2周治疗病情不缓解应停止保胎。

难免流产

阴道流血增多，腹痛加剧。子宫颈口已扩张，或可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周相符或略小。

尽快清宫。做好术前准备，备缩宫素；术中密切观察生命体征，遵医嘱使用宫缩剂，预防出血；术后观察子宫收缩、阴道流血等情况，组织物送病理检查。术后预防感染，清宫术后1个月禁止盆浴和性生活。休克者抗休克。

不全流产

妊娠物部分排出，还有部分残留于宫腔内。阴道流血多，严重时可致失血性休克。子宫颈口扩张，有时可见妊娠物组织堵塞于宫颈口内，子宫小于孕周。

完全流产

妊娠物已全部排出，阴道流血和腹痛逐渐消失。子宫颈口已关闭，子宫大小接近正常或略大。

一般无需特殊处理。

稽留流产

胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内未及时自然排出者。子宫颈口关闭，子宫小于孕周。

及早排出宫腔内组织，术前检查凝血功能，如正常可用雌激素治疗3天。

复发性流产

指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产。

应查明原因，针对病因治疗。应用黄体酮或宫颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。超过以往流产月份

流产合并感染

宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，甚至感染性休克

控制感染的同时尽快清除宫内残留物。如阴道出血不多，先控制感染再清宫；阴道流血多者，在抗感染同时夹出大块残留组织，术后继续用抗生素，待感染控制后再彻底清宫。

习题

1.早期流产最常见的病因是A.胚胎染色体异常B.宫颈内口检弛C.子宫畸形

D.子宫肌瘤E.母儿血型不合

2.患者，女，34岁。停经51天，阴道点滴出血3天，伴轻度下腹阵发性疼痛，尿妊娠试验(+)查体宫口闭，子宫如孕7周大小，最可能的诊断是A.不全流产B.难免流产

C.先兆流产D.稽留流产

E.习惯性流产3．区别“先兆流产”与“难免流产”的主要临床表现是

A．下腹疼痛的程度

B．宫颈口是否扩张

C．出血量的多少

D．孕周的大小

E．出血时间的长短

4．各种流产的治疗原则中，需防止并发DIC的流产是

A．不全流产

B．稽留流产

C．流产感染

D．难免流产

E．完全流产

5．先兆流产保胎的护理措施中，不恰当的是

A．遵医嘱给予注射黄体酮

B．嘱其绝对卧床休息

C．嘱其保持大便通畅，防止便秘

D．嘱禁止性生活，防止阴道出血

E．患者可自行服用镇静药

(6～8题共用题干)

患者女，29岁。已婚，停经45日，下腹部轻微疼痛伴阴道少量流血。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。

6．患者最有可能的诊断是

A．先兆流产

B．难免流产

C．不全流产

D．完全流产

E．习惯性流产

7.该患者保胎期间突然阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显加重，妇科检查宫口通过1指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此时应诊断为

A．先兆流产

B．难免流产

C．不全流产

D．稽留流产

E．习惯性流产

8．针对该患者的情况，首要的处理原则是

A．输液中加止血剂

B．压迫下腹部，排出胚胎组织

C．肌内注射维生素K1

D．尽早行刮宫术

E．纱布条填塞阴道压迫止血

9．关于流产的护理措施，不必要的是

A.完全流产需要应用抗生素预防感染

B．先兆流产者禁止性生活和灌肠

C．流产后禁止盆浴及性生活1个月

D．给予流产后孕妇同情、安慰

E．告知习惯性流产患者以后保胎需更长时间

答案：

1.A2.C3.B4.B5.E6.A7.B8.D9.A