药流不全,如何保守治疗如何用药一文带你厘

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药物流产不全，很多患者倾向于继续选择保守治疗。下一步治疗中，什么情况可以继续用药，如何继续用药，也是很多临床医生所纠结的地方。

药物保守治疗适应证：

妊娠物残留时间较短（阴道出血时间≤14天）；

B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径≤2.5cm）；

血β-hCG阳性（水平较低）。

药物保守治疗禁忌证：

①阴道出血多于平时月经量；②存在潜在感染风险需行手术治疗；③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克；④疑似异位妊娠者；⑤不能除外妊娠滋养细胞疾病；⑥不愿接受药物保守治疗的患者；⑦没有随访条件者。妊娠残留组织直径2.5cm，血β-hCG水平较高时（多数认为IU）。具体用药方案

1米非司酮

作用机制：是抗孕激素受体拮抗剂，主要作用于子宫蜕膜，竟争性结合孕酮受体，使血管充血水肿，促进滋养细胞变性，使血清βhCG水平下降，黄体溶解，蜕膜变性；同时，还可有效促使宫颈软化以及宫缩。

疗效评估：

WHO发布《流产的医学管理指南》中不建议米非司酮用于不全流产，但国内外均有研究报道，单独应用米非司酮治疗不全流产有效率较单独应用缩宫素或中成药高，且阴道出血时间及月经复潮时间较短；

米非司酮用于终止不全流产及稽留流产治疗效果与清宫术相当，其有效率范围为61.6%-%。

米非司酮的常用治疗方案：

①单独应用：短期内大剂量米非司酮（mgbid或75mgbid，连续应用7-10d）治疗不全流产疗效显著，但在治疗期间应密切