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在国际疾病分类ICD-10中，第十五章有关妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症属于强烈优先分类章节。而产科疾病复杂，编码规则繁多，具有多个分类轴心，这些都要求编码员具有扎实的编码理论基础及较高的专科知识素养。稍有疏漏可能就会导致编码错误，继而影响“国考”上报数据质量及DRGs准确分组，对医院的统计数据、绩效评价和医保付费都造成较大的影响。

上一期我们跟大家一起讨论了跟“时间”有关的那些产科编码，今天让我们来看一看产科另外一块重要的内容——与“流产”有关的那些事情，以及其他一些需要注意的问题。

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流产

其实在进行流产编码的时候，时间同样是最重要的影响因素之一。胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者，称为流产。不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的定义。我国仍将妊娠未达到28周、胎儿体重不足g而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。流产分为自然流产与人工流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。

此处还有另外一个经常与流产一起出现的概念：引产，引产是指妊娠13周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产（14～28周）和晚期妊娠引产（28周以后）。引产更加强调的是一种终止妊娠的方式，与流产不是一个维度的概念，千万不要混淆。

以下是我们总结出来跟流产相关的时间表，大家可以对照这张表来进行区分。

接下来让我们来看看ICD-10中关于流产的编码。首先在类目层面，流产分为O03自然流产与O04-O06自然流产外的流产，人工流产并没有专门的类目，而是根据流产目的进行详细分类，我国一般使用O04医疗性流产。而对于亚目来说，其分类轴心为流产的临床表现，即完全性、不完全性及流产的并发症，O03-O06中的编码有共同的亚目结构，具体如下图所示

对于自然流产，临床一般分为先兆流产、不全流产、完全流产、难免流产以及特殊的稽留流产，根据其定义可用下图概括。

在没有并发症的情况下，这些类型的流产编码为：先兆流产O20.0、不全流产O03.4、完全流产O03.9、难免流产O03.9和稽留流产O02.1。

人工流产则应同时