生命孕育有ldquo稽留流产史

?前言：这是我在-05-17于好大夫网站发表的一篇文章，时隔两年多，每天在诊间与不同的患者擦肩而过，总是难免会有一些遗憾的故事，有些状况很雷同。今天在整理空间文章的时候，觉得这个案例还是很有代表性，所以又将文章挪了个“窝”，给我的新老朋友们再读读，希望大家能少走点弯路......

年5月17日：

前面一篇文章提到，最近一位有稽留流产病史患者经过三个月保胎成功，16周时发现胎儿还是在腹中夭折了，我调阅了她的病历，仔细研究了一下她的诊疗过程：

同其他有稽留流产病史的患者一样，最初她也是非常谨慎地面对了这次妊娠，在停经31医院就诊，也很认真地执行了医生开具的各项检查，因为血液粘度较高，给予了低分子肝素治疗，最初三周她是严格按照复诊要求，每周进行复查，持续用药21天后，血流变得到了改善，绒毛膜促性腺激素和孕酮的增长也较理想，到这个时候出现了麻痹大意的心理，她没有认真地尊重医生的嘱咐，自己擅自延长了复诊间隔时间，后续治疗过程间断自行停药，12周B超检查有了胎心，更是有些大意，复查血粘度显著反弹，也没有及时就诊用药，等到三天后所有结果出齐，才来到我的诊间，当时我立即给她又用上了低分子肝素，并再次强调了饮食调节的重要性，回去后，她与家人认真地安排了每天的饮食，10天后复查血粘度降到了理想状态。

每天应用低分子肝素治疗，是一个很多人都难以坚持的治疗方法，国产制剂价格相对便宜，但是剂量相对较多，皮下注射容易形成硬结，局部的轻微过敏瘙痒、疼痛、小淤斑，让很多人难以坚持，通常我会在12周后建议改用口服药来改善血粘度，但是很多人又担心口服药物对胎儿的影响，而不敢选择口服药物。

因为她已经妊娠12周了，做完优生筛查就转产科了，当时与她对下一步治疗进行了详细的沟通，并嘱咐她一定要定期复查血流变，随时调整治疗方案，因为当时血粘度达到了较理想的状态，基于用药的艰难和顾虑，她决定坚持通过饮食来维持，至关重要的一点是：她忽视了血粘度下降是药物与饮食的双重作用，她没有在试停药后按要求的时间点来就诊，复查血流变状况，以了解饮食是否真正维持了机体的合理状态......

后来她告诉我：“以为有胎心了，三个月了就稳定下来了”。那天，偶然在我的“女性生殖健康”QQ群里听她在群里抱怨：自己的体重已经增长了12斤，我大为震惊，立即留言要她赶快复诊并进行营养咨询，可是，还是晚了一步，胎儿已经在妈妈肚子里夭折了......“死胎”发生了......

只有死胎发生了，我们回过头去分析，就会看到种种遗憾的存在，在诊疗的过程中，我们医生发现了种种可能的迹象，可以说是苦口婆心地告诉患者要认真对待，说多了各种可能的后果，很多不理解的人甚至认为是骇人听闻，医生是为了某种（......）目的吓唬人，或者是推卸责任......

医生见得太多了，再忙碌也没有忘记去说明白，努力着去呵护。也许大部分的孕妈不需要