复发性流产RSA血栓前状态的诊治

自然流产多发生在妊娠8周以前，绝大部分发生在12周以内（约占80.7%），少数发生在12周以后（约19.3%）。

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自然流产发生的危险随着妊娠丢失次数的增加而增加

第1次妊娠流产的危险性11-13%

以往有1次自然流产史，第2次妊娠流产的危险性13-24%

以往有2次自然流产史，第3次妊娠流产的危险性30%

以往有3次自然流产史，第4次妊娠流产的危险性40%

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自然流产的危险性随女性的年龄增加而增加

2次以上（含2次）自然流产称复发性流产(RSA)。在复发性流产中，血栓前状态现在越来越被重视。

又称为易栓症，是自身免疫性RSA的一种类型。指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。

血栓前状态分为遗传性易栓症和获得性易栓症。前者是遗传性的抗凝血因子或纤溶活性缺陷导致血栓形成的凝血机制异常。后者主要是抗磷脂综合征、获得性高同型半胱氨酸血症等各种引起机体血液高凝状态的疾病所致。

获得性高同型半胱氨酸血症最常见的原因是食物中缺乏同型半胱氨酸代谢中必需的辅助因子，如叶酸（维生素B9）、维生素B6和维生素B12；

先天性血栓前状态

由于凝血和纤溶有关的基因突变造成。如凝血V因子基因突变、蛋白S缺失等。晚期自然流产与此密切相关。

获得性血栓前状态

主要包括抗磷脂综合症APS，获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。

机制

妊娠期的高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至胎盘梗死，使胎盘组织的血流供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的自然流产。

高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸升高常常引起妊娠并发症，如流产、先兆子痫、早产、新生儿体重偏低及某些新生儿缺陷，其机制为同型半胱氨酸对血管及凝血机制的损害。

复发性流产的病因

血栓前状态治疗

阿司匹林可以在孕前开始使用，确定怀孕后可以停止使用，也可以小剂量使用。（每天50－75mg）

低分子肝素一般用法是U皮下注射，每天1~2次。用药时间一般在检测血β-hCG诊断妊娠即开始用药，在治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可持续至整个孕期，在终止妊娠前24h停止使用。

复发性流产的病因可以是单一因素，也可能是多因素。RSA的诊断是排除性诊断，按照RSA的病因学进行全面检查，根据检查结果做出诊断评估，然后选择恰当的治疗方案。多病因RSA时需要联合多种治疗方案！

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