好文推荐益君化瘀补肾安胎汤治疗先兆流产的

益君化瘀补肾安胎汤治疗先兆流产的临床观察

骆春，谢正华，徐慧婷

(上海医院妇科，上海)

摘要：目的观察益君化瘀补肾安胎汤治疗肾虚血瘀型先兆流产的临床疗效。方法选取就诊于本院骆氏妇科接受益君化瘀补肾安胎汤治疗的患者为治疗组(n=32)，同期就诊于本院西医妇科接受地屈孕酮及低剂量阿司匹林治疗的患者为对照组(n=31)，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，根据中医症状评分评估疗效。结果治疗组和对照组临床总有效率分别为90.6%和71.0%，分娩率为90.6%和67.7%，组间临床疗效比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者中医症状积分显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论骆氏采用化瘀补肾法治疗肾虚血瘀型先兆流产疗效好，可提高保胎成功率。关键词：先兆流产；肾虚血瘀；益君化瘀补肾安胎汤

先兆流产是指妇女在妊娠28周前出现少量阴道出血，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，伴有下腹痛和腰酸等症状，经适当治疗后可继续妊娠，

中医将其归为胎漏、胎动不安等范畴。西医多采用孕激素及免疫安胎治疗，疗效欠佳，中医药治疗先兆流产具有明显优势。海派妇科流派之一骆氏认为治疗胎漏、胎动不安当以补肾健脾为本，合并血瘀证时应结合活血化瘀止血药物治标，使瘀去络通，冲任调畅，使胎有所养，以达到安胎目的。本次研究应用化瘀补肾安胎法，使用益气化瘀补肾安胎汤治疗肾虚血瘀型先兆流产，现将临床观察总结报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.2药品

地屈孕酮片(商品名：达芙通，规格：每片10mg，生产厂家：荷兰雅培制药公司，批号：)，每12h服药一次，每次10mg。阿司匹林肠溶片(规格：每片25mg，生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批号：)，一日2次，每次25mg；益君化瘀补肾安胎汤组方：三七粉4g，炒当归9g、生黄芪15g、党参10g、炒白术9g、茯苓15g、菟丝子10g，桑寄生10g、续断10g、杜仲12g、南瓜蒂30g、一日1剂，早晚饭后服用。4周为一疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。

1.3观察指标

观察记录两组患者症状体征变化，采用症状积分法进行比较，每一项积分均按照严重程度进行评分，主症：轻度：2分；中度：4分；重度：6分；次症：轻度：1分；中度：2分；重度：3分。检测治疗前后孕妇D-二聚体含量，治疗前后B超检查子宫、孕囊和胎心等情况。安全性评价指标：治疗前

后检查血尿常规，评估肝肾功能。治疗后随访至患者分娩，观察分娩率。

1.4疗效评估

参照文献[2]进行疗效评定，痊愈：患者阴道流血、腹痛及腰部酸痛等症状消失，中医症状积分减分率≥90%，B超检查显示子宫大小、胚胎发育与

孕周相符；显效：患者阴道流血明显减少，腰部酸痛及腹痛等症状显著减轻，70%≤中医症状积分减分率＜90%，B超检查显示子宫大小、胚胎发育与

孕周相符或略小于孕周；有效：患者阴道流血减少，腰部酸痛及腹痛等症状缓解，30%≤中医症状积分减分率＜70%，B超检查显示子宫大小、胚胎发育

与孕周相符或略小于孕周；无效：患者阴道流血增多、腹痛及腰部酸痛症状加重，中医症状积分减分率＜30%，B超检查显示子宫大小、胚胎发育与孕周不符，或流产。

1.5统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以(x－±s)表示，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

治疗组32例，年龄22～39岁，平均年龄为(28.58±5.63)岁，停经时间为(6.58±0.89)周，合并D-二聚体偏高者12例；对照组31例，年龄为22～40岁，平均年龄为(28.05±5.92)岁；停经时间为(6.45±0.72)周，合并D-二聚体偏高者11例。两组年龄、孕周、流产次数及合并症情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2中医症状积分改善情况及疗效比较

治疗2个疗程后，治疗组与对照组中医症状积分均明显改善，但治疗后治疗组中医症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组痊愈9例，显效10例，有效10例，总有效率为90.6%。对照组痊愈4例，显效7例，有效11例，总有效率为71.0%。两组临床总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

2.3随访情况

治疗组32例患者治疗后，10例D-二聚体偏高者恢复至正常水平，10例合并绒毛膜下血肿者均提示血肿消失。随访至分娩，共29例孕妇顺利分娩健

康婴儿(20例顺产，9例剖宫产)，分娩率为90.6%。

3讨论

研究显示，孕妇出现反复自然流产与妊娠期血液纤溶活性降低，孕妇处于高凝状态，即血栓前状态相关，处于妊娠期血栓前状态的孕妇局部组织易形成微血栓，导致不良妊娠结局[3]。药理研究[4]证实，活血化瘀药物可改善妊娠期血瘀，通过改善子宫和胎盘的血液循环，促进蜕膜发育，保持子宫静止环境，抑制母体对胚胎的排斥。

本研究结果显示，益君化瘀补肾安胎汤治疗肾虚血瘀型胎漏和胎动不安患者疗效高达90.6%，对于合并D-二聚体偏高或绒毛膜下血肿者也有很好的疗效，较屈孕酮片联合阿司匹林治疗方案可明显提高保胎疗效。且患者未出现胎盘早剥、产后大出血等不良反应。但必须指出三七低剂量给药主要为化瘀止血，而大剂量给药具有活血作用，单味使用时，必要时可联合低剂量当归和丹参等活血化瘀之品，中病即止[9]。本方使用三七粉为低剂量给药，一日2～6g，患者服药开始，即严密观察患者症状变化，及时调整。骆氏始终坚持中医的“治未病”观点，并发挥其优势，预防在先，争取主动。对既往流产史或习惯性流产史的患者，须查出导致流产的原因，做好孕前调理，待祛除病因后方可受孕，以保障广大妇女的身心健康。

4结论

益君化瘀补肾安胎汤治疗肾虚血瘀型胎漏和胎动不安，疗效佳，无明显不良反应，值得推广。

作者简介：骆春，副主任医师，上海市中医临床重点学科带头人，上海市劳模创新工作室、上海市基层名老中医专家传承研究工作室领衔人兼导师，享受国务院政府特殊津贴，研究方向为不孕不育、先兆流产和癥瘕。

基金项目：上海市基层名老中医专家传承研究工作室建设项目(编号：JCZYGZS-)。

※以上为文章节选部分※

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