乙肝女性能怀孕吗母婴传染率又有多少

目前仍然没有有效的办法在短时间内让乙肝大三阳、小三阳患者转阴，而女性最佳生育年龄有限。那么，乙肝女性能否怀孕？该怎么办？

一

乙肝“大三阳”“小三阳”的女性

能否怀孕？

虽然乙肝治疗方法目前已有了很大进步，但仍没有有效的办法在短时间内让大三阳、小三阳患者稳定转阴。

但女性的最佳生育年龄有限，因此，不管大三阳、小三阳妇女只要肝功能正常，就应抓紧时间怀孕为好。若等年龄大了，又发生肝功异常，这时怀孕更加不好了。

对乙肝严重程度的评定，通常从病毒指数和肝脏损伤两个方面来判断。所有乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做比较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊，建母婴保健卡，还要在肝病门诊随访。

孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能、乙肝病毒指标。若怀孕过程中发生肝功能异常，要及时给予必要的治疗。没有肝功能异常的孕妇孕期过程基本上和非感染孕产妇一样。

乙肝母亲若出现下列情况，不宜妊娠：

1.肝功能异常的患者

怀孕后胎儿会加重母体肝脏负担，孕后肝功能有可能会进一步恶化，不利于母子安全。应先积极的保肝、抗病毒治疗，待肝功能正常稳定后再考虑怀孕。

2.病情比较严重

检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍者；蛋白比例倒置或低蛋白血症者；发生过腹水、肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血者，则不能妊娠。

3.伴有其他慢性疾病，如慢性肾病、贫血等。

4.合并肝癌者。

5.曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

6.伴有严重妇产科疾患、有重复剖宫产史者。

二

抗病毒治疗期间是否可以怀孕?

目前上市的抗乙型肝炎病毒药物有2种，即：干扰素α（普通和聚乙二醇化干扰素）和5种核苷（酸）类似物，包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LDT）和替诺福韦酯（TDF）。

1.如应用干扰素α治疗者

建议终止妊娠。因为干扰素对细胞有抗增殖作用，对胚胎发育有不良影响，所以必须停药、而且要等到停药6个月以上再怀孕。

2.如应用口服核苷(酸)药物

美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。

A类是最安全的药物，由于不能在孕妇身体上作临床试验，故除了常规剂量的维生素外，几乎没有A类药物；B类次之，就是对胚胎的安全性相对较高，可在妊娠期使用；C类药要谨慎使用，如果有可以替代的药物则选用替代药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。

美国FDA将替比夫定、替诺福韦归为B类，拉米夫定、恩替卡韦，阿德福韦归为C类。

据大数据统计，一般妊娠的新生儿出生缺陷率是2.72%；在妊娠初期始用替诺福韦的新生儿缺陷率是2.3%。

拉米夫定用于临床预防艾滋病母婴传播十几年，在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%，并没有发现对胎儿有不良影响，故临床上时常将C类药物拉米夫定也作为B类药物使用。

迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦没有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。因此在与患者充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗，可以继续妊娠。

但恩替卡韦，阿德福韦归C类，不建议妊娠期使用。如果服用恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕，在充分沟通、权衡利弊（评估治疗收益和风险）的情况下，可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。

三

乙肝病毒对胎儿有什么影响？

有研究者分析多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒引起胎儿畸形和流产、早产、难产，和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。国际国内的许多研究也是同样的结论。

四

母婴感染率是多少?

在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右，小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近%。

影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。

HBV-DNA6次方以上孕妇的宫内感染率明显增高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方以下，可明显的增加母婴阻断率。

如果你的DNA病毒量高于2x10的6次方的患者可选择在孕24~28周开始服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦，视肝功情况于分娩后1~3个月停用或继续治疗。

服药全程要在医生指导、监测下，不能漏服和随意停服，并监测药物的副作用。

如果胎盘在怀孕时间发生炎症和其他原因损伤，破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。

孕妇要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。

作者：王伯军来源：王伯军大夫谈消化