孕酮保胎自然流产

无论是门诊还是网络咨询，很多早孕孕妇都会问这样的一个问题：我是否需要保胎？我要不要吃黄体酮？

当我问她们为什么要保胎的时候，答案五花八门：我有点儿流血；朋友自然流产了，我害怕；我有过先兆流产；我有过胚胎停育……总之，我的感觉是这些孕妇太过于紧张，太害怕有点儿风吹草动了。其实，我想对孕妇朋友们说：第一流血的未必是先兆流产；第二流产也未必需要孕酮保胎；第三孕酮保胎也未必成功；第四要学会接受现实，放松别紧张。

我们不妨先从胚胎的发育开始了解一下孕酮和胚胎的关系。

精子卵子受孕后第6~7天，在子宫内膜着床开始发育。最早在受孕第8~10天，母体血液中能检测HCG（绒毛膜促性腺激素）。黄体在HCG作用下转变成妊娠黄体，分泌雌孕激素促进胚胎发育。如果黄体功能不全，分泌激素水平低下，就会出现自然流产。

自然流产中有那么多的黄体功能不全吗？

自然流产种类很多，包括胚胎停育、空囊、生化妊娠。早孕期自然流产中50~60%的是因为胚胎本身染色体异常导致的。其他因素有内分泌原因（包括甲减、黄体功能不全、多囊卵巢、高泌乳血症）、免疫功能异常、强烈应激与不良习惯，另外还有男方因素、环境因素等。因此我们可以看出，黄体功能不全在早孕期自然流产中占的比例并不大。所以我个人不主张盲目的保胎。

黄体功能不全的诊断，目前金标准是子宫内膜活检并非是孕酮的检测。并且孕酮的测定受影响因素较多，如果要检查，也需要动态监测，不能凭借一次的结果就判定黄体功能不全。很多时候，查血孕酮低，是胚胎发育不好的结果和表现，并非是自然流产的原因。要解释清楚这个问题，可不是一件容易的事啊。我曾经就因为没有按照孕妇要求开黄体酮保胎而被投诉，我想类似的情况也会发生在其他医生身上。网上曾经有篇文章《医生“被绑架”应用黄体酮早孕保胎》，推荐大家来看看。

医生开黄体酮不符合原则，如果不开又不能满足孕妇的意愿。到底是该如何做才能既不违背治疗原则还能让孕妇满意？有些难度。

在我看来，有时候黄体酮更多的是在治疗中起到安慰剂的作用。年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据）的结论是：应用黄体酮（无论是肌注还是口服）预防流产是无效的；对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。

所以，我作为医生，还是坚持我的原则。如果没有明确的黄体功能不全的表现，充分向孕妇讲明情况，或者放松心态，稳定情绪，或者鼓励积极的自我心理暗示，或者用中药安胎治疗。尤其是在没有明确宫内宫外的时候，我是更加的不建议直接用孕酮或者绒促保胎。

人的机体是一个很精妙的结构，并且具有“优胜劣汰”的功能。好的胚胎即使有些腹痛流血，不保胎也正常生长。不好的胚胎，即使天天卧床，天天用药，也照样保不住。在这里顺便说一句，目前认为卧床休息属于无效保胎措施（当然妊娠晚期前置胎盘例外）。并且，很多有过自然流产的孕妈，不仅自己紧张，家人更是紧张，天天让躺着。没事的时候偷懒躺着也就躺着了，或许不烦。可是这个时候，心里想的，脑子里装的都是胚胎好不好这类的疑问。尤其是在还没有明确有无胎芽胎心的时候，天天躺着，不想这事儿还能想什么？我常常劝告孕妇，没有什么特殊情况，工作不累，出去上上班比天天躺着好多了。或者不去上班，看看小说，听听音乐，哪怕玩游戏也比胡思乱想好的多。国际权威的妇产科学教科书《诺瓦克妇科学》中明确指出：目前尚无有效治疗先兆流产的办法，不应该使用黄体酮或镇静剂，而应该向所有患者提供咨询，消除顾虑。

所以，向那些紧张焦虑的期待保胎成功的孕妈们，学会放松，学会接受现实。假如自然流产可能性有50%，那么焦虑紧张会增加到55%，放松会降低到45%。这一正一反就是10%的可能性啊。这可是在你的手里自己能掌控的，不是药物能决定的啊。

在没有明确的流产原因时，再次妊娠后稳定情绪，平和心态，顺其自然。这是对胚胎发育最好的迎接和准备。

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