各期流产的超声声像图表现

流产是指妊娠28周前，体重不足克终止妊娠。根据流产发生的时间，一般分为早期流产和晚期流产，临床上以早期流产多见。

早期流产多为染色体异常及母体黄体生成不足所致，又分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产四个阶段。下面是各期流产的声像图表现。

1.先兆流产：临床上一般生育年龄的妇女，有停经史，出现少量阴道流血，轻微的腹痛，但无组织物排除，妇科检查，宫口未开。

声像图显示：子宫大小与孕周相符，宫腔内可见妊娠囊，妊娠囊相对较饱满，张力尚可，囊内可见胚胎组织及卵黄囊，可见心管搏动，彩超示：可见闪烁血流信号。此期血HCG值正常。

2.难免流产：临床妇科检查可见宫口扩张，孕妇腹痛加剧，阴道流血量增多。

声像图显示：子宫各径线均小于相应的孕周，孕囊变形下移至子宫下段或宫颈处，胚胎常死亡，彩超示胎心无血流信号。此期血HCG值低于正常。

3.不全流产：

声像图显示：子宫各径线明显小于孕周，孕囊变形、不规则，无张力，孕囊内无正常的胚胎组织。囊内可见高回声或低回声的团块，此为残存的胎块组织，彩超示无胎心搏动信号。此期血HCG值低于正常。

4.完全流产

声像图显示：子宫大小形态接近正常，宫腔内膜薄而清晰，光滑，宫腔内可有少量的液性暗区，无不规则的团块组织。此期血HCG值接近正常。

流产的诊断还应和以下情况相鉴别：

1.双胎妊娠时，早孕时，其中有一孕囊因不能正常发育而流产，临床上也会出现阴道流血症状。此时声像图可显示一大一小两孕囊，其中一孕囊内可见胎芽及心管搏动。另一孕囊缩小，囊内无正常的胚芽组织。

2.葡萄胎也有停经史，也会出现阴道流血，典型的葡萄胎很好鉴别，可是不典型的葡萄胎易和难免流产稽留流产相混淆，此时行查血HCG检查，葡萄胎的血HCG值明显增高。

超声诊断流产的临床价值很高。无创、无痛，方便、准确，临床应用很广泛。绝大部份的病例都能通过超声做出诊断。

丁湖卫生院：娄爱华

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