AHA科学声明他汀与其它心血管疾病治疗

10月17日，美国心脏病协会在《Circulation》杂志上发布了他汀类药物与其它心血管疾病（CVD）药物治疗心脏病所带来的相关问题的处理推荐。

该声明列出的有可能与他汀类药物发生交互作用的药物包括：贝特类药物（特别是吉非罗齐）；钙拮抗剂；抗心律失常药物，如胺碘酮、决奈达隆和地高辛；以及伊伐布雷定和沙库比曲/缬沙坦。这些药物-药物相互作用有可能影响低密度脂蛋白胆固醇的降低、或增加肌肉相关毒性反应的发生风险

此外，抗凝剂亦可与他汀类药物发生相互作用。例如，他汀类药物可提高华法林血浆浓度，进而有可能增加出血风险。

大部分他汀类药物与其它心脏用药间的相互作用都微乎其微，简单地限制他汀类药物剂量往往足以解决。但应避免某些药物联合用药；例如，鉴于肌肉相关毒性反应，洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀不应与吉非罗齐联合应用。

来自南卡罗莱纳医科大学心脏科的临床药学专家BarbaraWiggins表示，最常见的问题即是其它药物可提高他汀类药物浓度，继而增加肌肉相关不良反应的发生风险。

作者还写到，“应在每次临床接触和卫生系统内医疗转诊时，对需要接受他汀类药物治疗患者所正在服用的所有药物进行评述，以早期发现出药物-药物相互作用（DDIs），继而评价，并通过剂量调整，或更换为更为安全的他汀类药物，或采用中止用药的方法来进行适当的处理”。

来自肯塔基大学吉尔心脏研究所的ThomasWhayne教授亦同意洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀不应与贝特类降胆固醇药（例如，吉非罗齐）联合应用。他指出，对于需要联合应用贝特类药物和他汀类药物的人群，最好选择非诺贝特。因为非诺贝特只会轻微升高他汀类药物浓度。

值得一提的是，Wiggins和Whayne都强调了他汀类药物普遍是安全的。

Whayne谈到

“这些都是很好的药物，人们不应该害怕它们。”

同时，他补充到，每个人都需要意识到发生药物相互作用的可能——而不仅仅是在他汀类药物与其它心脏用药发生相互作用时才发现。

他建议，患者应告知医生目前正在服用的所有药物和非处方补充剂，并且，“我们都要认识到，补充剂与药物间也会发生相互作用”。

Wiggins给出了另一观点：即便某特定联合用药已使用了一段时间，亦有可能发生“迟发性”相互作用的问题。

Wiggins对此解释说，例如，如果一个人的肾功能会随着时间的推移而发生变化，那么这就会增加发生相互作用的可能性。

Wiggins建议

人们在出现有可能与其服用的他汀类药物（或其它药物）有关的症状（例如，肌无力或疼痛）时及时告知医生。并补充到，“人们更换药物——甚至是停用某药时，都应告诉医生或药剂师”。

她指出，上述任意一种改变都有可能影响药物代谢，继而增加不良反应的发生可能。