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孕早期出血和孕酮低，你还在因此盲目保胎

相信每个孕妈咪一旦出现阴道出血都会紧张、慌张得不行，出血了怎么办?会不会流产啊?到底孕早期出现出血、孕酮低、肚子痛是不是意味着先兆流产?

有两个观点大家要记住：①孕早期出血并非均为流产因素所致，②孕酮低不等于先兆流产

孕早期出血就是要流产了吗?

在医学上，妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为日，即40周，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期妊娠，也就是发生在妊娠12周前的妊娠，称为早期流产。但是早孕期阴道出血并非均为流产因素所致，还包括：(1)着床出血：受精卵着床大约发生在受精的7天后，少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹，这就叫做着床出血。一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况不需治疗，只要保持清洁即可，不会影响胚胎发育。(2)异位妊娠(宫外孕)：妇产科常见的急腹症，发病率2%，典型症状为停经后腹痛和阴道出血。腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。

(3)葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。一般多在停经8~12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血和休克。(4)妊娠合并宫内节育器：有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。(5)与生殖器炎症有关的出血：如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味)，子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。

所以，如果早孕的您出现了阴道出血或者少量的血性分泌物，不要惊慌，医院就诊，让医生帮您寻找原因并对症处理。

孕酮低等于先兆流产?

早孕时，孕酮由妊娠黄体分泌，促使子宫内膜蜕膜化，以供胚胎良好着床，并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”;还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。

当孕酮25ng/ml提示着比较良好的宫内孕;当孕酮5ng/ml提示着妊娠结局不良，无论是宫内孕还是宫外孕胚胎均已死亡。对于孕酮介于5~25ng/ml之间，也不等于先兆流产，而是意味着结局不明，需要等待和在合适的时间查超声。

流产的病因中虽然有黄体功能不全，但是第一、血清中孕酮水平的血清水平波动很大，瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量。第二、流产的原因复杂，孕酮的水平并不是有效提示黄体功能不足的证据。

孕期出血、孕酮低该怎么留住宝宝

Q1：医生您好，我今年8月末怀孕，孕38天左右HCG不翻倍流产。14年10月份做宫腔镜与腹腔镜结合手术，复发性流产后，孕早期孕酮低，怎么办?

答：为了保证出生宝宝的健康聪明，人体有一系列优胜劣汰的选拔机制，不合格的宝宝就会停止发育，所以，我们应该在伤心之后，以更科学、更积极的态度来理解胎停育。偶尔一次胎停育不必太担心，做好常规孕前检查(精液化验、女性激素6项、甲状腺功能、炎症、生化等)和孕前准备(吃3个月叶酸)后可以继续备孕。如果2次以上胎停，可能还需要查染色体、免疫、凝血、解剖等等。医院生殖科或不孕不育科就诊，医生会给你安排详细的检查。发现问题后一一纠正，健健康康再备孕。再次怀孕后也要提前预防性用药，预防胎停，不能等到已经流血再来保胎，有时候就来不及了，医生都会为你安排好这些检查和治疗。

Q2：医生您好，我现在是孕7周，5周左右流了一点鲜血，后打黄体酮40ml三天，20ml5天，一直吃地屈孕酮片，维e等。6周做b超，胎芽胎心都有了，一干呕，或者呕吐时候，就会有褐色或者黑红色的分泌物，不吐时候没有，请问这种情况怎么办?6周b超，未显示有流血情况。

答：怀孕后少量出血，第一步要判断出血的来源是阴道?宫颈?还是宫腔?需要做个妇科检查，如果看到血是从宫腔流出来的，就可以诊断先兆流产。最常见的原因是胎儿不好和母亲孕酮不足，如果宝宝健康，经过休息，用药补充孕酮等保胎治疗后就会慢慢好转。如果宝宝自己有问题，不管怎么用药也会流产，保不住，也不需要保。你已经用上保胎药了，超声检查也正常，就别太担心，好好休息，定期复查就可以。

Q3：8月24日未次月经，10月8日孕酮8.13，b超没有发现胎孕囊胎芽，医生叫过几天再检查，好担心啊，能保住宝宝吗?

答：如果你平时月经规律，周期30天左右，停经50天还没胎芽就不对了，可能是胎停，但不能根据一次检查下结论，还需要通过动态的超声和血化验比较，才能准确判断。如果你的月经不准，就可能是怀孕晚，现在看不到胎芽就可能是正常现象，按照医生的要求复查吧

Q4：医生你好!我流产两次都是孕酮低导致的，为什么我一怀孕孕酮就跟不上，而且降的特别快，我该注意哪些问题，该去做哪些检查?

答：为了保证出生宝宝的健康聪明，人体有一系列优胜劣汰的选拔机制，不合格的宝宝就会停止发育，所以，我们应该以更科学、更积极的态度来理解胎停育。孕酮降低不一定是导致胎停的原因，很有可能是胎停的表现。偶尔一次胎停育不必太担心，做好常规孕前检查和准备后可以继续备孕。如果重复出现胎停育，就需要从遗传、解剖、感染、免疫、代谢、凝血、内分泌、环境、心理、男方因素这10个主要方面仔细排查原因，制定相应的对策，预防胎停育再次发生。只有大约50%的胎停育可以找到原因，不管是否能找到原因都有相应的治疗调理方法，不管已经有多少次胎停，每一次怀孕都有得到健康宝宝的希望。

Q5:孕满九周，七周B超有胎心胎芽，胎膜分离二分之一，期间出血两次，量不多，之后一直断断续续褐色分泌物。约了11月3日做nt，不知能否熬到那时候，心里没底。现在每天肌注黄体酮，口服达芙通和保胎灵，卧床保胎有一个月了。

答：出现先兆流产确实很让人揪心，太着急也没用，过分焦虑只会加重病情。还是应该尽量转移注意力，放松心情，按照医生要求好好用药，定期复查，孩子健康就能保住，孩子有问题就保不住，顺其自然吧。

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