王谢桐教授专访妊娠巨细胞病毒感染

中华医学会、中华医学会围产医学分会主办，医院、青岛大学医院协办的中华医学会第十次全国围产医学学术会议。在会议中，中国妇产科在线有医院/山东省妇幼保健院王谢桐教授，王教授就妊娠巨细胞病毒感染、孕激素的使用及多胎妊娠减胎术等内容做了详细的讲解。1.中国妇产科在线：王教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变，可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化，使潜伏的病毒再活动。您在中华医学会第十次全国围产医学学术会议上与大家分享了妊娠期巨细胞病毒感染，能不能请您谈一下目前我国妊娠合并巨细胞病毒的发病及诊治现状呢？

王谢桐教授：妊娠期巨细胞病毒感染我们用了很多国外的数据，国内最近这几年的很多研究采用的是ELISA方法检测巨细胞病毒抗体，ELISA方法假阳性率特别高，准确性差。我们已经采用了新的电发光方法检测抗体及其亲和力，并对一些母体宫内感染进行了病毒核苷酸诊断。

在本次全国围产医学学术会议上我们成立了围产感染免疫学组，也将对全国巨细胞病毒感染的具体情况做一些研究。目前，在中国感染过巨细胞病毒的人能达到90%以上，巨细胞病毒感染在国内很常见，多数感染发生于3岁以内的小儿。美国报道的巨细胞病毒感染率是40%—80%。巨细胞病毒感染率可能与收入、经济、文化水平有关。如果曾经感染过巨细胞病毒，妊娠期再次发生巨细胞病毒感染我们称之为再发性巨细胞病毒感染，过去认为，只要感染过一次巨细胞病毒，以后就不会再感染了，实际上不是这样的，可以有巨细胞病毒的再发感染，接触到新的病毒株，或是潜伏的病毒再被激活后，就会发生再发感染。再发感染对胎儿的影响比较小，大概只有1%的会感染胎儿，以及出生时没有任何症状，在出生后2年内有8%的孩子会表现出一些视力、听力以及轻微的神经系统方面的问题，这些就是再发感染。妊娠期原发巨细胞病毒感染只占一小部分，但后果严重。发生巨细胞病毒原发感染后30%—50%会影响胎儿，导致严重后果，如胎儿腹水、脑积水、钙化等等及严重畸形、胎死宫内或新生儿期死亡。

我们推荐在非孕期进行巨细胞病毒的筛查，以了解机体对巨细胞病毒的免疫状态；孕期不常规推荐对巨细胞病毒进行筛查。对于高危孕妇的筛查策略：（1）如果胎儿超声检查出现以下异常：胎儿生长受限、脑钙化、小头畸型、室管膜囊肿、脑室增宽、肠管强回声、肝肿大或钙化、腹水、心包积液，肾脏强回声、胎盘增大或钙化、胎儿水肿等各种超声异常；（2）孕前曾进行病毒筛查，明确CMVIgG阴性者，在妊娠20周前进行孕期复查。

筛查方法：需同时检测外周血CMVIgG和IgM抗体，不能只检测CMVIgM，因为IgM检测易出现假阳性，特别是低滴度阳性者，因此有条件地区尽可能采用定量检测方法。必要时间隔3-4周后复查，以动态监测CMVIgG。可疑活动感染者，应行CMVIgG抗体亲合力检查。若检测结果为IgG阳性、IgM阳性，则需进一步检查抗体的亲和力，如果抗体是低亲和力，说明是近期感染，若抗体亲和力高则说明是远期感染，这就需要动态检测；若检测结果为IgG阴性、IgM阳性，要求在1周后复查。

如果确定是巨细胞病毒的母体感染，那么则需进一步进行是否宫内感染的检测，主要是妊娠21周或是感染6周以后进行羊膜腔穿刺，检测羊水中巨细胞病毒DNA，检测值＞拷贝数即诊断为宫内感染。目前，尚没有明确证据表明羊水中巨细胞病毒DNA拷贝数的高低和胎儿结局的关系。有些人认为，羊水中巨细胞病毒DNA拷贝数越高，胎儿发生异常的可能性越大，拷贝数越低，胎儿发生异常的可能性越小，但需要更多的证据说明。

2.中国妇产科在线：孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果。鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议。为此，我国组织了相关专家制订了孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识，您作为参与制定共识的专家之一，能不能请您谈一下该共识的意义呢？

王谢桐教授：在孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识中有关于孕激素的使用剂量、使用范围都有很明确的说明，在过去，有的人会将黄体酮的剂量用到80mg甚至mg，剂量确实很大，现在推荐的剂量就是20mg。孕激素维持妊娠的作用目前主要用于早期先兆流产、中期先兆流产、复发性流产、辅助生殖技术后的妊娠。孕激素推荐的是用口服剂型，我在临床上常用地屈孕酮，必要时可以酌情联合用药，如地屈孕酮联合黄体酮应用，一般很少联合应用。

3.中国妇产科在线：随着我国二孩政策的全面放开，也有越来越多的女性通过人工辅助生殖来妊娠，导致多胎妊娠的发生率增加，能不能请您谈一下多胎妊娠减胎术结局如何，影响结局的因素有哪些呢？

王谢桐教授：多胎妊娠减胎术是解决辅助生殖技术中产生多胎妊娠不良结局的有效且比较安全的手段。现在辅助生殖技术产生多胎妊娠的发生率比过去低很多了，在过去，辅助生殖技术产生的3胎以上的多胎妊娠非常多。有时即使只移植2个胚胎，其中一个分裂成两个胚胎，即成了三胎妊娠。

对于非单绒毛膜双胎的减胎术采用氯化钾减胎，操作比较简单，比较安全，于妊娠11—14周时进行。孕周大于14周的氯化钾减胎成功率会减低，于妊娠11—14周时行氯化钾减胎术的妊娠成功率（得到一个健康的孩子）能达到90%。对于复杂性双胎（单绒毛膜双胎）的减胎术采用的射频消融术，流产风险大，费用高，技术要求高，成功率为80%左右。目前，三胎妊娠到底该不该减胎尚存有争议，但是在临床上很重要的一点是减胎不只是减少胎儿数，是通过减少胎儿数来减少母体并发症。

在过去，没有减胎术时，就只是保胎，三胎妊娠、四胎妊娠的保胎，年我发表过一篇25例关于三胎妊娠、四胎妊娠的保胎的文章，其中孕妇心脏病、子痫前期、产后出血等的发病率都明显高于单胎妊娠，虽然没有孕产妇的死亡，但是孕产妇并发症的发生率明显高于单胎妊娠。

4.中国妇产科在线：作为这次大会的执行主席，请您谈一谈本次大会的两点。

王谢桐教授：本次大会的一个亮点就是对热点话题的争鸣，朱建幸教授与俞惠民教授，段涛院长与古航教授就围产医学两个大家所关心的话题进行了激烈的辩论。通过辩论的方式把知识传授给大家，也是让我们真正的从两个方面思考问题，具体到每一个病人，根据病人的具体情况进行一些具体话的治疗。产科分会场中讲课的亮点：台湾的李建南教授分享的利用体外膜肺氧合技术（ECMO）救治的几个危重病人，对我们是一个启发，医院都有ECMO，但真正能召之即来，来之能战的这种应急能力，在急诊就能做食道的超声目前我们是做不到，从这方面就体现了他们在危重病人抢救上比我们先进，值得我们学习。周乙华教授对于肝的一些问题的讲解也解决了一些临床的问题。

中国妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！

声明：本文为中国妇产科在线独家专访，如需转载，请注明来源！

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