提前了解这5件事，AS也能有健康宝宝

AS患者长期遭受关节疼痛、关节畸形、活动受限以及疲劳等困扰，而AS女性患者更面临着孕育宝宝的挑战。

亲自哺乳宝宝，是否就意味着必须停用所有药物？

在倡导母乳喂养的今天，如何既能保证宝宝的安全，又能保证妈妈的健康？

专家提醒，患者需提前了解以下5件事情：

1.妊娠准备

患者受孕应安排在病情稳定阶段，无明显关节疼痛症状，血常规、肝肾功能、血沉、CRP正常，并稳定3个月以上的阶段。

有妊娠计划的患者，需遵从医嘱，提前停用指定的药物。

若患者在服药期间意外怀孕，可参考英国风湿病备孕指南，评估胎儿是否安全，是否有流产的需要等方面的问题。经过评估后，胎儿的安全级别较高者，可以在医生的许可前提下，保留胎儿。

此外，对于AS导致严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者来说，妊娠具有一定的风险，若患者有妊娠的计划，须提前和医生商量，共同作出决策。

患者在孕期，不需要做特别的风湿科检查项目，按照常规产科医嘱进行规律产检即可。

处于备孕期和孕期的患者，需要在风湿科和产科医生的共同指导下，控制疾病的进展。

①备孕期?应有计划地（至少提前6个月以上）停用一些药物。如对生育能力有影响的雷公藤，具有胎儿致畸风险的甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。?停用来氟米特后，应服用考来烯胺（消胆胺），以促进来氟米特的排泄，直至在外周血中测不出药物。这个过程可能需要1年。而药物从体内完全清除，则可能需要2年。?如需控制关节疼痛等症状，可继续使用非选择性COX抑制剂，如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比克）、布洛芬等。短时间内使用小剂量泼尼松（小于15mg），也是相对安全的。?不建议服用COX-2选择性抑制剂，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、尼美舒利等药物。注意：以上药物，必要时才服用，且务必谨遵医嘱。

②怀孕期

?如果有病情反复或进展的迹象，可服用柳氮磺胺吡啶相对安全，有助于控制症状、维持疾病缓解及治疗疾病复发。

?孕早期和孕中期，可以选择使用非选择性COX抑制剂，如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、布洛芬等药物。也可以在医师指导下，短时间内使用小剂量泼尼松。

?整个孕期中，都可以考虑使用胎盘通过率较低的依那西普（恩利）和赛妥珠单抗类药物

?妊娠16周时，需停用英夫利昔单抗（类克）。

?不推荐使用雷公藤、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特，以及COX-2选择性抑制剂，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）等药物。

③哺乳期

?在婴儿没有特殊禁忌症的前提下，可以考虑服用柳氮磺胺吡啶、非选择性COX抑制剂如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可），以及COX-2选择性抑制剂中的塞来昔布（西乐葆）来控制强直病情，预防病情复发。

?可继续使用单抗较少转运至母乳中的英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、依那西普（恩利）和赛妥珠等生物制剂；

?如果整个孕期使用了类克，婴儿7个月内应避免使用活疫苗。

?糖皮质激素剂量较大时(强的松20mg/d),应在服药后4h哺乳,以减少婴儿摄入量。

?不建议使用雷公藤、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特、除塞来昔布（西乐葆）以外的COX-2选择性抑制剂如依托考昔（安康信）等药物。

AS患者在妊娠期间可能会面临早产、自发性流产、先兆子痫和滞产等突发情况，若患者有骨盆关节受累及疼痛会影响阴道分娩，骶髂关节强直及髋关节明显受累的患者还有可能需要剖宫产。

但妊娠合并AS并非剖宫产的指征，分娩方式主要取决于产科指征，而且不同的分娩方式并不影响AS的病情以及妊娠的结局。

因此患者还是要根据自身实际情况并参考产科医生的意见，选择合适的分娩方式。

5.母乳喂养

国际著名的风湿病杂志（AnnRheumDis）曾有研究报道，在同样的遗传背景下，AS患者对婴儿采取母乳喂养，可能会降低患者后代患上强直性脊柱炎的几率。

由于母乳喂养，更有利于为婴幼儿建立健康的肠道微环境和整体健康状况，而肠道菌群为主的肠道微环境在强直性脊柱炎的发病和病情进展中具有非常重要的作用。所以坚持至少半年以上的母乳喂养，可以有效增加婴儿对疾病的抵抗力，降低AS的发病风险。

孕育宝宝是一件即艰辛又幸福的事情。相信伟大的AS母亲们，在风湿科医生和产科医生共同的指导下，一定能孕育出健康聪明的宝宝，与普通健康人一样享受幸福的家庭生活。

本文指导：中山三院风湿免疫科专家

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