抗磷脂抗体综合征反复流产的ldquo

有些复发性流产的患者，经过病因筛查后，会查出抗心磷脂抗体超出正常指标的情况。出现这种情况，则考虑为抗磷脂抗体综合征（APS）。什么是抗磷脂抗体综合征？反复流产、胎停和它有什么关系？

什么是抗磷脂抗体综合征（APS）？

抗磷脂抗体综合征，指患者体内由于存在抗磷脂抗体而表现为血管内血栓形成或胎盘功能不全的临床症状。其主要特征包括抗磷脂抗体持续阳性、复发性的静脉或动脉栓塞、习惯性流产、血小板减少症。我们知道，自然流产是女性生育过程中的常见而随机发生的问题。但与普通自然流产不同，抗磷脂抗体综合征常常导致女性反复、多次的流产。对妊娠早期（10周前）无明显原因连续3次以上流产的患者；或者妊娠10周后，无明显原因1次以上胎儿死亡；或妊娠34周前，由于子痫，先兆子痫或者胎盘功能不全所致的胎儿早产患者，医院进行系统检查，排除抗磷脂综合征可能。

临床表现

1、动、静脉血栓形成；

2、产科表现：胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全，可引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死胎。典型的APS流产常发生于妊娠10周以后，但亦可发生的更早，这与抗心磷脂抗体的滴度无关。APS孕妇可发生严重的并发症，早期可发生先兆子痫，亦可伴有溶血、肝酶升高及血小板减少，即HELLP综合征；

3、血小板减少：即APS的另一重要表现；

4、APS相关的肾病；

5、其他：80%的患者有网状青斑。心脏瓣膜病变是晚期出现的临床表现，严重者需要做瓣膜置换术。

确诊APS的患者，该如何备孕？

孕前管理

由于抗磷脂综合征合并其他部位血栓风险也很高，也常并发于其他自身免疫病，所以孕前应该由风湿科医生和妇产科进行病情评估，对一些高危患者，孕前即应该免疫调节及抗凝治疗。

孕期检测

按时监测母胎状况，在妇产科、生殖中心、风湿免疫科等多科室医生的指导下进行监测治疗。治疗主要以防止血栓形成，对症处理为主，主要措施包括抗凝治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。

APS治疗

目前对APS的治疗包括阿司匹林、肝素及低分子肝素、华法林、糖皮质激素、羟氯喹等药物，必要时予静注免疫球蛋白、血浆置换、免疫吸附等特殊治疗。但究竟选择何种药物与何种治疗方式，仍需根据患者自身情况（如是否有其他自身免疫病、血小板水平、既往血栓史情况、既往流产情况、自身抗体水平等）进行个体化治疗，选取合理治疗方案。

围产期处理

APS患者的分娩方式及时机，应根据母胎情况综合决定。预产期前1月，需根据分娩方式，遵医嘱决定分娩前如何停用肝素。

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