宣教妊娠早期孕酮低补还是不补

　　对于妊娠早期，仅孕酮低，而雌激素、HCG上升趋势正常的孕妇，是否需要启动治疗，促使孕酮达到特异性参考值，即20ug/l。

　　显然，毋庸置疑，上述问题是存在，存在不同的地区，存在不同的科室，可能妇产科与生殖内分泌科，对于同一个孕妇会有不同的观点，即使在同一个科室，不同的医生也可能有不同的观点。下面从3个方面剖析：

如何判断是否是「孕酮低」？

　　黄体功能不全引起的出血和孕酮低，应仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，临床比较常用的判定方法有：基础体温（BBT）测定、子宫内膜活检以及黄体中期孕酮水平的测定。目前认为，排卵后的第5日、第7日、第9日统一时间测定孕酮水平，其平均值15ug/L为黄体功能不全。

　　妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG。所以一般来说，如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常。

　　而应用孕酮和HCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以HCG结果为主。并且需要注意的是，人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，所以看到此类「孕酮低」的患者时，还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长，也应复查一下以明确结果。

先兆流产、不明原因复发性流产及ART是否需要补充孕酮？

　　先兆流产是否需要补充孕激素需要综合考虑患者年龄、体检和实验室结果，孕激素的用法是经验性的。对于黄体功能不足者可给予黄体酮10-20mg，每日或者隔日肌肉注射一次，经治疗2周，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B超提示胚胎发育不良，hCG持续不升或者下降，考虑流产不可避免，应终止妊娠。

　　对于不明原因复发性流产患者是否应给予黄体支持及孕激素补充是有争议的，有研究显示，对不明原因复发性流产患者给予黄体支持及孕激素补充是有益处的，但是没有证据支持在早中孕期常规予以孕激素补充可以减少流产的发生。

　　而在ART超促排卵周期中，由于多个黄体同时发育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，负反馈抑制下丘脑一垂体轴，抑制LH分泌，从而引起黄体功能不全，取卵时颗粒细胞的丢失导致黄体期产生激素的细胞减少，而缺乏内源性LH对黄体功能的支持，会直接影响雌、孕激素的分泌，降低胚胎种植率和临床妊娠率，并增加流产率。以上原因均可能导致患者黄体功能不全，所以在黄体早期需要进行补充孕酮以改善妊娠结局。

黄体功能不足以外的流产需要补充孕酮么？

　　自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。根据第八版妇产科教材，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%-60%左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的，而应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足，补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。

　　总而言之，患者求子心切的心情可以理解，尤其在二胎政策开放的今天，高龄孕妇越来越多，补还是不补孕酮，应综合患者的年龄、体检及实验室检查，不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的甚至是有害的，物竞天择，适者生存，如果本来会正常发育的胎儿若被「保」出了问题，就后悔莫及了。

来源：“医院妇产科” 　　浙江中医药大学中医妇科学硕士，从事妇产科临床、教学及科研工作十余年，对妇产科常见病、多发病的诊断和治疗有一定的研究。在省级以上期刊发表论文数篇。

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