健康导医专家孙云谈中医保胎

12月30日中午11:00-12:00《健康导医》嘉宾：孙云

医院中医妇科主任、医学硕士、主任中医师、温州市中青年名中医。

专业特长：擅长中西医诊治反复自然流产、不孕症、异位妊娠、月经失调、乳腺病等妇科疑难疾病的诊治。

门诊时间：周1、5下午水心院区，周2、4上午六虹桥院区名医馆，周3下午六虹桥膏方门诊。

我国的流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足g而终止者。复发性流产是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体重≤g)丢失者,是育龄妇女的常见病。自然流产的发生率约为15%～40%。2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%～2%。国内仍把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称习惯性流产。

复发性流产的常见病因

1、遗传因素：也就是染色体异常，包括流产夫妇和胚胎染色体异常；2、子宫解剖异常：各种子宫先天性的畸形，比如双角子宫、纵膈子宫、单角子宫，宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈机能不全等；3、感染因素：病原微生物感染等；4、内分泌异常：黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病，还有糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌异常；5、血栓前状态：患者凝血因子浓度增加，或凝血抑制物浓度降低，产生血液易凝状态，还未达到血栓的程度，使胎盘血供下降，胚胎缺血缺氧，从而引起胎停或自然流产。6、免疫紊乱：复发性流产50%以上属于免疫因素。有同种免疫和自身免疫的异常。

除此之外，仍有少数病因不明，称为不明原因复发性流产。

自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加。第1次妊娠时,自然流产发生率约为11%～13%；有1次自然流产史者，流产率约为13%～17%；2次自然流产史，流产的复发风险是第1次的3倍以上，发生率达38%；有4次以上流产史者，如得不到适当治疗，多数再次妊娠流产。

此外,复发性流产还受许多因素的影响:(1)环境中的不良因素,如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露、严重的噪音和振动等；(2)不良心理因素,如妇女精神紧张,抑郁程度高,消极情绪严重,情感控制能力低,对再次妊娠产生恐惧感、紧张、恐惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统,使内环境改变,可影响胚胎的正常发育；(3)过重的体力劳动,酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好；(4)年龄因素:孕妇或其丈夫年龄小于18岁或大于35岁,导致卵子老化、精子染色体异常。

常见先兆流产的迹象

有停经史，停经后出现阴道出血，下腹部隐痛、腰骶部疼痛等等，也有部分病人没有症状，B超检查除了宫内妊娠以外，还有宫腔内积血，这种情况也属于先兆流产。

哪些情况下需要保胎

出现先兆流产的症状需要保胎治疗，另外，中医强调“治未病”，在临床中发现一些不孕的患者，容易出现先兆流产甚至胎停的情况，这在我的病人中并不少见，难得怀孕后出现胚胎发育不好，没有胎心或胎停。所以现在我们门诊治疗不孕症都是一条龙服务，怀孕了赶紧保胎。

建议：1)有先兆流产症状；2)有自然流产和胎停病史；3）有不孕病史；4）年龄35-38岁。这几类患者有需要保胎的可能性，所以建议这几类患者怀孕后其监测血HCG、P、E2等指标。必要时保胎治疗。

中西医结合保胎常用方法

中医药治疗保胎方法较多，特别是中药治疗，可以起到促进黄体功能、抑制子宫平滑肌收缩、改善血栓前状态。还可以针对阴道出血、感染情况、内外科疾病等等，运用中药治疗。

中医特色保胎治疗方法很多：1）中药穴位敷贴，医院的保胎膏闻名遐迩；2）穴位艾灸；3）耳穴埋豆；4）中药灌肠、5）保胎药膳等等，临床疗效显著。

西药的治疗还是是针对先兆流产、复发性流产的病因积极治疗，包括肌注黄体酮针、地屈孕酮、达肝素钠针、阿司匹林、强的松等等，科学保胎治疗。

中医保胎优势

中医保胎有着传统的优势，中药相对副作用小，疗效显著，可以明显缩短阴道出血时间、有效治疗母婴ABO血型不合，有效缓解腰痛、腹痛等症状。中医药特色治疗方法多样，疗效明显。另外中医保胎讲究“欲培其损”，对复发性流产、做试管婴儿患者，在孕前分别滋肾健脾、益气补血，清热化湿或活血化瘀等，“预培其损”使脾肾强健，冲任气血通畅旺盛，血海充盈，从而为胞宫受孕打好物质基础，提高保胎成功率。

患者担心长久服用药物有副作用，这种情况在临床中比较多见，原则上在孕早期应尽量少用药或不用药。是药三分毒，所以我们针对病情，如果化验指标正常，尽量运用中医药治疗，而且也是在症状缓解，并稳定后就减少或停止服用中药，一般观察到孕3个月就转产科定期产检。

但是针对各种原因，特别是复发性流产病人，在必须用药时，我们选择最佳治疗方案，在提高保胎成功率的同时，尽量选择对胎儿无影响或影响小的药物。当然我们会做到患者充分知情同意，有关用药利弊和患者做好充分的沟通，所以在保胎过程中有着和谐的医患关系，是保胎成功的基础。

常见的保胎误区

1）保胎就是打黄体酮针。保胎过程不一定肌注黄体酮针，如果化验指标孕酮数值正常，就不一定需要肌注黄体酮针。在保胎过程中，特别是有先兆流产征兆患者，监测血HCG等指标变化和B超更为重要。

2）保胎就是卧床休息。有阴道出血、宫腔内积血多、宫颈机能不全、宫缩频繁的病人可能需要卧床休息，大多数保胎的病人，卧床休息没有好处，特别是有血栓倾向、血糖偏高、糖耐量高的病人，我们建议多活动。

3）在早孕期不能做阴道B超。很多病人认为阴道B超检查会增加流产的机会，其实者个观点是错误的，阴道B超检查比腹部B超可以提早排除宫外孕，可以提早1周见胚胎心管搏动，可以检测子宫动脉阻力。早孕期阴道B超检查有时十分必要。

以上资讯来自FM88.8温州经济广播与温州市卫计委联合主办的《健康导医》栏目，周一至周五中午11:00-12:00主持人建医院的名医共同在线，解答您的健康咨询,帮您优先预约名医。。参与。

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