不同流产类型的临床表现

妊娠不足28孕周，胎儿体重不足g即自行终止者，称为自然流产。发生在12孕周以前者为早期流产，发生在12-27孕周者为晚期流产。

临床表现

停经、阴道流血和下腹部疼痛是流产的主要症状。早期流产先出现阴道流血后有下腹疼痛。晚期流产往往先出现阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离呈现阴道流血，故阴道流血出现于腹痛之后。依流产发展的过程分下列几种类型：

1.先兆流产停经后出现阴道少量流血，伴下腹微痛，下坠，腰酸痛。子宫大小与闭经月份相符，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。早孕反应仍然存在。经过治疗，可继续妊娠，但也可能进一步发展为难免流产。

处理原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg以利于保胎。

2.难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水。子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

处理原则：一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止出血和感染。

3.不全流产由难免流产发展而来，阴道少量持续或大量出血，下腹痛减轻，有部分组织排出，尚有部分残留于宫腔内。子宫较孕周为小，子宫颈口扩张或有组织堵塞。

处理原则：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

4.完全流产产妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

处理原则：如无感染征象，一般不需特殊处理。

5.稽留流产（过期流产）指产胚胎或胎儿在宫内已死亡达2个月以上尚未自然排出者。多有先兆流产史，或少量不规则阴道流血。

处理原则：及时促使胎儿和胎盘排出，以防死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC。

6.习惯性流产产自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

处理原则：卧床休息，禁止性生活和不必要的妇科检查。禁止灌肠。勿食辛辣刺激食物。

鉴别诊断

1.异位妊娠腹痛多剧烈，阴道流血量少，如有内失血则贫血或休克与阴道流血量不成正比。阴道出血常是点滴状，呈深褐色。2.葡萄胎停经后阴道反复流血呈暗红色，有时在流出的血中查见水泡样物，早孕反应较重，贫血、浮肿及妊娠高血压综合征出现较早，子宫常大于停经月份，血或尿HCG水平较髙。3.子宫肌瘤子宫增大而硬是子宫肌瘤的特点，有时子宫凸凹不平，或月经量增多，经期延长，尿妊娠试验阴性。4.功能性子宫出血发生于生育年龄的功能性子宫出血，多为黄体功能不全，无明显停经史，经期延长，阴道流血时多时少，可淋漓不断，多无腹痛，无早孕反应。

来源：护理时间

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