加速康复理念融入妇产科疾病治疗三少一降

什么是加速康复？

哈尔滨医院副院长谭文华教授介绍道，ERAS(加速康复)是采用一系列循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术病人的心理和生理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的。包括：术前不需要常规的肠道准备；不放置胃管；不彻夜禁食；术中保温及术中术后充分镇痛、控制性输液；早期进水进食；鼓励早期下床活动，恢复胃肠道功能，减少肠梗阻和肠麻痹，促进患者的加速康复。

手术的目的是去除病灶，修复组织与重建功能，是机体先经过病变所造成的损害后，再一次接受治疗所致的创伤一应激，然后进入到修复、康复的阶段。无疑，康复是否顺利、迅速与手术创伤及围手术期医疗护理处理所致的应激直接相关。微创理念的提出，已历经半个多世纪，也已取得共识，且创造了许多的方法以及新型的设备。医师常过多考虑手术的安全性、彻底性与完整性，给予超需要的处理，增加了应激的强度。

手术操作轻柔、细致，可以减轻应激的程度，因此，加速康复是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复。

加速康复外科的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。

谭文华教授和姚书忠教授在广州中欧妇科内镜论坛合影

加速康复理念临床应用

日前，一位82岁且伴有Ⅱ型糖尿病，高血压，心梗及脑梗病史的老人在哈医大二院妇产科二病房成功实施腹腔镜下双附件切除术及盆腔淋巴结切除术，阴式全子宫切除术，阴道前后壁修补术。

据谭文华教授介绍，该老人两年前发现阴道脱出核桃大小的肿物，严重影响正常生活，尤其是近半年来走路时疼痛严重，家人四处带老人求医问诊，但都因老人82岁的高龄，同时伴有Ⅱ型糖尿病，高血压，心梗及脑梗病史等问题，被告知手术及麻醉的风险极大而拒绝实施手术。经打听，老人一家找到了谭文华教授，谭教授综合分析老人病情后，积极为老人进行检查，确诊老人为子宫内膜癌，子宫脱垂Ⅱ伴阴道前壁膨出Ⅱ，如不及时手术治疗，将严重威胁老人的生命安全。

经术前精心准备，谭教授决定运用加速康复外科的理念为老人实施手术治疗。术后仅6小时老人便可以饮用少量清凉液体并下地活动，第二天老人开始进食流食及半流食，并在术后48小时拔除尿管，自主排尿，恢复良好，第三天老人就出院回家。

加速康复理念融入妇产科疾病治疗后，达到了“三少一降低”的效果：即减少患者疼痛、减少住院时间、减少患者的住院费用、降低患者术后并发症，同时减轻家属的护理负担。据了解，哈医大二院妇产科采用加速康复理念后，住院时长可缩减2~3天，且采用仅一年的时间内，已有余名患者真正享受到了新理念带来的实际好处。

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