当孕育生命的渴望遇到稽留流产

临床上，一些女性可能还沉浸在两道杠的意外中，或兴奋或纠结，做了B超竟看不到孕囊，被告知胚胎停止发育了，百思不得其解，想问大夫为什么。这其中的为什么可不是一时半会儿能解释清楚的，下面跟着蕃茄妈来一探究竟，看看这引起胚胎停育的原因，以及如何预防及万一遇到了该如何解决。

妊娠的诊断标准

妊娠试验:

B超：妊娠囊(gestationalsac,GS)

妊娠最早标志，形态为圆形或椭圆形，TVB最早在孕4-5周可测到。

空孕囊和胚胎停育---相关定义

空孕囊

受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育

B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径20mm，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊自然流产的一种形式

胚胎停育

妊娠早期胚胎因某种原因停止发育

B超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等

临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血

自然流产的一种形式

腹部超声就爱我“9，25”，阴超齐爱我“7，25”。美国标准严格到不能够误杀任何好孩子！(注意，胚胎长7mm和平均孕囊内径25mm都是指阴超条件下。)

空孕囊和胚胎停育---超声诊断

经阴道超声

(1)胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动

(2)胚胎长度5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径25mm，无卵黄囊及胚胎

(3)妊娠囊平均内径≤25mm无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎

经腹部超声

(1)胚胎长度≤9mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动

(2)胚胎长度9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径25mm，无卵黄囊及胚胎

(3)妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎

空孕囊和胚胎停育---自然流产

自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物g，孕周28周

复发性流产（recurrentspontaneousabortion，RSA)：连续发生2次自然流产

习惯性流产：连续发生3次或3次以上自然流产

空孕囊和胚胎停育的原因

遗传因素

1.夫妻双方染色体异常（3％-8％），普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位染色体异常可分为染色体的数目异常和结构异常，其中数目异常多见，尤以非整倍体的发生最多见，常见于多倍体、三倍体、单倍体及三体型等，最常见为16三体异常与21三体异常。

2.单基因疾病

1.先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫

2.获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤

3.宫颈机能不全

感染因素

感染因素包括阴道内致病菌感染、病毒感染等。妊娠期妇女内分泌水平发生一定的改变，使机体免疫力降低对病原体的防御能力减弱，免疫缺陷为其感染的主要原因。

阴道内致病菌感染包括支原体、沙眼衣原体、阴道加德纳菌及某些厌氧菌。其中最主要为支原体，支原体感染可以经胎盘垂直传播至宫腔或孕妇下生殖道感染上行感染扩散至宫腔，引起宫腔内感染，导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破以及胎死宫内等后果。有研究表明：生殖道支原体与衣原体感染均与胚胎停育有关，如为两者混合感染则发生胚胎停育风险更大。

病毒感染包括：风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等。近年来有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤状病毒（HPV）亦与胚胎停育有关，故孕前病毒感染的筛查对于预防胚胎停育有意义。

内分泌异常

黄体功能不全孕酮为维持早期妊娠的重要激素，早孕期黄体分泌足够数量的孕酮，是受精卵着床的必备条件，孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，维持正常胚胎发育。有研究表明：孕妇体内类固醇水平偏低可能导致子宫免疫细胞异常增多，子宫内脂肪和维生素产生不足，不能给予胚胎提供足够营养。近年来有研究提出：当早孕期妇女出现腹痛及阴道出血时，单查孕酮可预测妊娠结局。孕酮值为15-25μg/L时，其妊娠结局可发展为宫内妊娠，但出现早期先兆流产几率较大；孕酮值小于15μg/L时，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产；孕酮值大于25μg/L时，其妊娠结局多为宫内正常妊娠。单一孕酮值测定对妊娠结局有预测作用，故早孕期可根据不同孕酮值可采取相应措施，避免过度的检查和不必要的药物干预，提高妊娠质量。

多囊卵巢综合征(PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降

甲状腺功能异常目前妊娠合并甲状腺功异常可增加妊娠不良结局这一观点已得到公认，有研究表明：甲状腺功能正常的早孕期妇女如果其甲状腺抗体（ATA）阳性（包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性），会增加胚胎停育发生的风险。当孕妇甲状腺自身抗体阳性时发生流产的几率增加3倍以上，如果在孕6周之前发现并给予左旋甲状腺素治疗后其发生流产的相对危险度降低了52%。

未控制的糖尿病

高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能

免疫性因素---自身免疫型

抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能

系统性红斑狼疮(SLE)

干燥综合征

其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等

免疫性因素---同种免疫型

母胎之间免疫调节失衡

HLA相容性过大，封闭抗体缺乏

排除其他因素

正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体；母-胎耐受，妊娠成功

自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产

（抗生殖免疫抗体为常见的免疫因素，稽留流产患者血清中抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（EMA）、抗透明带抗体（ASA）、抗卵巢抗体（AOA）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGA）明显升高。有研究数据表明，在五种生殖抗体中抗心磷脂抗体与子宫内膜抗体与胚胎停育相关性较大，在实验组中阳性表达率较高。）

血栓前状态---易栓症

由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

其他

母体及环境因素

胚胎停育的发生与妇女怀孕时的身体状况、接触的工作及环境危险因素等有关。母体因素包括先天性子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不良生活习惯以及孕期用药等。孕妇孕早期使用某些药如：非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产。

尚有大量文献报道孕妇肥胖、孕早期负面情绪、工作压力较大、被动吸烟、孕期使用手机、电脑、长期暴露于电磁辐射中以及室内装修污染可能是孕妇发生胚胎停育、流产的危险因素。

精神心理因素

胎盘植入异常及绒毛血管形成异常

胎盘作为连接母体与胎儿的特殊器官，具有物质交换、合成、代谢及防御功能。孕早期胎盘植入异常可能为胚胎停止发育原因之一，主要为炎症因子与细胞因子的作用。研究表明：绒毛滋养细胞分泌有活性的基质金属蛋白酶2不足，导致滋养细胞侵入不良，导致早期绒毛血管形成障碍，子宫螺旋动脉重塑障碍，早期胎盘局部缺血缺氧，造成胚胎停育。

男性因素

近些年通过对稽留流产及胚胎停止发育相关病例分析发现男方因素逐渐增多，例如男方精液活性异常、精子核蛋白异常等，精子核蛋白不成熟是导致自发性流产和胚胎停止发育的危险因素。

不良生活习惯

那些情况应当来找医生

1.有明显停经史，伴或不伴腹痛和阴道出血。有出现恶心，呕吐，子宫增大等早孕反应，胚胎死亡后，早孕反应消失。

2.妇科检查时宫口未开，子宫增大，但小于停经月份。多数孕妇无或少量阴道出血，极少数因死胎滞留时间过长，发生严重凝血功能障碍，出现鼻出血，牙龈出血，大量阴道出血等。

3.尿妊娠试验阳性。多普勒超声检查：宫腔探及孕囊，孕囊变形，囊壁增厚且孕囊小于妊娠月份，未探及原始心血管搏动。

稽留流产应早发现，早处理。医院就诊，通过口服米非司酮，米索前列醇等药物来引起子宫肌兴奋，导致子宫肌收缩，使胚胎排除宫腔。若宫内组织残留则需行清宫术，及时清出坏死的胚胎组织，有必要时做个病理检查。

1.怀孕过程中若发现胚胎停育了，并不代表下次怀孕还是这样的结局，也不要有思想负担，严格避孕半年后到孕前门诊检查咨询再备孕。夫妻双方应积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，女方适量服用叶酸及多种维生素，男方可以适量服用多种维生素及补充锌硒等。

2.手术后要







































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