怀孕早期ldquo见红rdquo

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近期接二连三地接诊怀孕30多天、40多天、50多天出现阴道出血的妹子，有的隔三差五来一点咖啡色的分泌物，有的白带中带一点血丝，有的持续少量褐色血，有的跟月经差不多……发现有出血，妹子们个个忧心忡忡，医院验血，做B超，吃黄体酮，有的还听从婆婆妈妈奶奶姥姥的话，喝上了苎麻根汤。

其实，怀孕早期阴道出血，不一定都是流产，更不一定是先兆流产，所以不一定需要“保胎”，更不要盲目保胎。

正常妊娠也会出血

早孕期阴道出血最常见于正常妊娠，很多并不是妹子们所担心的流产或者宫外孕。

怀孕后阴道出血可能有两处来源，一是来自宫腔，受精卵着床的时候，要植入子宫内膜，然后在那里生根发芽，这是侵袭性生长，可能会侵袭到血管而出血，当然这个出血量大多数非常少，很多时候还不到“见红”的程度，就已经被重吸收了；另一个来自宫颈管粘膜，怀孕后子宫体逐步增大，而宫颈不会像子宫体那样增大，于是在宫颈和宫体交界的部位，宫颈粘膜可能会发生错位而出血。

这两种情况出血的量都是很少的，有时候血液很快流出阴道外，表现为点滴鲜血或白带中有血丝，有时候过几天才流出来，表现为褐色或咖啡色分泌物。这样的出血一般在孕30多天、40多天开始出现，持续一两天、一两周，可以断断续续，也可以连续每天有一点。如果做HCG检测和B超检查，其数值和胚胎发育情况与怀孕天数是相符的。

胚胎着床位置不对

引起出血

如果胚胎在子宫腔内的着床位置低，着床在子宫下段，靠近宫颈，那么在子宫增大的过程中，宫颈管粘膜的错位就更容易发生，就会有出血。胚胎着床位置太低，以后可能会发展成胎盘前置状态、前置胎盘，即胎盘附着在子宫下段，靠近宫颈或覆盖宫颈内口。这种情况在28周前叫胎盘前置状态，有些在子宫长大后会慢慢上移，如果28周以后还没移上去，就是前置胎盘了。对于胚胎着床位置低的出血，需要注意观察，如出血量少，胎盘逐渐上移，问题不大；如果出血多，发展成前置胎盘，要加倍重视。

还有一种情况是剖腹产以后再次怀孕，胚胎着床在子宫切口的瘢痕上面，叫做瘢痕部位妊娠，这时也会引起出血，多出现在怀孕5～16周。瘢痕部位妊娠随着妊娠的进展，孕囊与切口瘢痕粘连、植入，如果穿透子宫，则会造成子宫破裂，所以风险比较大，需要及时处理。

宫外孕出血

宫外孕，就是胚胎长在子宫腔以外的地方，最常见的是长在输卵管上，叫输卵管妊娠，占到95%左右，其次还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等等。在宫外孕的情况下，胚胎得不到很好的血供，就会发育不良，其产生的激素水平就会低，激素低就不足以支撑日益增厚的子宫内膜，就会出现子宫内膜突破性出血。这种出血通常比第一种正常妊娠的出血要多一点。

输卵管妊娠最危险的是发生破裂，引起腹腔内大出血，典型症状是腹痛，如果出血太多，还会引起晕厥，这时需要马上手术处理。

宫颈原因出血

比较多见的是宫颈息肉出血。宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局部增生，多是由于慢性炎症引起，怀孕后在升高的雌激素影响下会加快长大，也有的纯粹是由于妊娠期激素改变增生而成。宫颈息肉质软而脆，容易出血。

其次是宫颈炎症。发生炎症时，宫颈充血、水肿，粘膜外翻，也容易出血。

第三，是宫颈癌，或癌前病变，虽然很少见，但也会有。

宫颈原因引起的阴道出血，颜色相对鲜红，同房后更容易发生，也叫接触性出血。

对怀孕后出血，医生会做一个妇科检查，看看宫颈的情况（这是诊断宫颈病变最直观的检查）。有的妹子会拒绝做检查，认为会引起胎儿流产，其实这是一个误解。妇科检查不是暴力检查，不会引起流产，而且是查明出血原因必须做的。

需要提醒的是，怀孕前的备孕检查一定要做个妇科检查，如果一年内未做过宫颈癌筛查（TCT和HPV检查），也要做一下，孕前发现问题可以及早处理不是？

流产出血

流产分先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产等几种类型。

难免流产指的是流产已经不可避免；不全流产是部分妊娠物已经排出，还有部分留在宫腔；完全流产是妊娠物已经全部排出宫腔了；稽留流产是胚胎已经死亡多时，但还没有排出。这四种流产结果已成定局，应该马上清宫（完全流产不需要清宫了）。

先兆流产，指出血不多，腹痛不明显，没有妊娠物排出，胚胎发育与孕周相符。先兆流产的结局有两个，一个是症状消失，继续正常妊娠；一个是发展成前面四种流产当中的一种。

先兆流产的诊断其实是很不确切的。如果既往有反复正常胚胎流产的经历，这次出现出血或腹痛症状，下“先兆流产”的诊断，这是没有疑问的。但对于初次流产，下个“先兆流产”的诊断，最后又没有流产，谁知道这个“先兆流产”是真的还是假的？也许人家本来就不会流产呢，它出血的原因无非就是“正常妊娠也会出血”。如果最后真的流产了，那“先兆流产”的诊断对呢还是不对？也许胚胎本来就不正常呢？

所以啊，怀孕以后阴道出血了，我们不要急着问“要流产了怎么办？”“能不能保住啊？”也不要急着吃黄体酮喝苎麻根汤，要先做个妇科检查，再做个血HCG检查，孕5周以后可以做B超检查，判断一下出血原因和胚胎情况，再作出合适的处理。

由于胚胎发育是一个过程，有它自己的规律和节奏，比如看见胎儿心跳是胎儿活着最准确的证据，但B超看到胎儿心跳需要等到孕6～8周。而且，如果胚胎本身不好的话，终究是要流产的。所以，我们主要还是观察，再适时复查。

如果检查下来，没有发现什么问题，那么就按照正常妊娠来处理，该干嘛干嘛，不必太过折腾。

至于黄体酮保胎，只对黄体功能不全的情况有用。

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