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惊险我院成功救治ldquo胎盘植入

5月15日，我院多学科联合成功抢救一例“胎盘植入、龙凤胎”孕妇，从备孕、怀孕再到分娩，对孕妇小刘来说是步步惊心、如履薄冰。

30岁，家住高邮的双胎孕妇小刘的怀孕之路走得相当不容易。孕前多次宫腔镜检查，年9月经促排卵，胚胎移植成功后又发生“卵巢过度刺激综合征”，严重低蛋白血症住院治疗一个月，接下来“先兆流产”住院保胎一个月。在今年3月份，辗转多地的小刘孕妇慕名来到顾小燕主任医师门诊定期产检，她认真遵从顾主任的每一次叮嘱，按时产检从不拉下，看着肚子一天天大起来，同时感受着两个小生命的活力，小刘和家人充满了要为人父母的喜悦！

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“双胞胎，两个孩子互相影响不大，让我们共同坚持到37周吧，这样宝宝成熟一点！”顾主任温柔的话语，在小刘夫妇听起来却特别温柔和安心！但很快考验再次来临！5月14号，常规产检，B超发现本来位置正常的胎盘，因为面积太大，长到并盖住了宫颈口，最让人担心的是子宫前壁下段肌层极其菲薄，局部还可以看到明显扩大的血池！为安全起见，当天顾主任就按病种将小刘收治到张玲玲副主任医师负责的胎儿医学组住院。“你放心，住在五病区，我和张主任一起照顾好你！”

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5月15日，充盈膀胱后的复查情况更加让人紧张，B超发现胎盘不光盖住了宫颈口，而且前壁下段菲薄的肌层可能有胎盘植入，还极有可能已经侵蚀到膀胱。胎盘植入！双胎孕36周+4！中央性前置胎盘！侵蚀膀胱不排除！哪一个因素都可能发生危及生命的大出血！病情就是命令，两个孩子大小差不多，估计都有五斤多重，而且根据孕周已经成熟！再发展下去，如果胎盘穿透子宫壁，孕妇的情况会更加危险！这不是我们胎儿医学组一个诊疗组能解决的问题，我们必须借助全院的力量来救治！张主任想到做到！汇报科主任黄涛，请示医务处，汇报分管领导陈灿明、王亦雄副院长！立即组织全院多学科会诊讨论！中午12点！大家顾不上吃饭，产科医护、医务处、麻醉科、手术室、输血检验科、内科、外科、新生儿科，全院的力量都集中在五病区医生办公室。年抢救凶险性前置胎盘的张女士的情景还历历在目。目前针对小刘孕妇，大家一致认为：胎盘植入继续妊娠风险极大，现双胎已孕36周+4，应及时剖宫产终止妊娠。针对术中可能发生的每一个情况，每一个细节，一旦出血如何处理？如何有效减少出血，避免副损伤？大出血情况下如何急救……各个科室从自己的角度给予了相应的分析和预防措施，也做好了最坏的打算，万一出血无法控制，可能需要切除子宫！“选择在我院分娩，我们尽全院的力量保障你和孩子的安全！”充分沟通交代病情后患者家属表示：“主任，我们相信你们！”。病人的信任如同一声号令，战斗的号角响起，各科室严阵以待！下午3点，手术准时开始，一切有条不紊的进行，黄靖冰主任医师任总指挥，医务处现场总协调，保障血源及急救药品供应；内科周晓勤主任医师为手术安全保驾护航；手术由张玲玲、顾小燕和黄涛三位主任上台，陈友勇副主任医师负责麻醉，丁桂春副主任医师负责沟通记录，荀生丽医生负责开具医嘱，杨慧医生负责抢救记录，戴凌青护士长负责护理准备……洗手、消毒、穿隔离衣、戴手套，上台，手术室里的空气不自觉地凝重起来，所有的眼睛都聚焦到了手术台上，切开皮肤，逐层进腹，如B超所见，子宫被两个孩子和羊水撑大得太厉害了，下段薄薄的像一张纸，左侧前壁血管怒张，“千万避开胎盘再切开，不然那一瞬间的出血可能诱发心跳骤停！”想着讨论时黄靖冰主任的话，张主任在子宫前壁轻轻按一按，找准部位切开，胎盘就在切口下方！好险！第一个，臀位，男孩，g，第二个，横位，女孩，g，哭声响亮，活力十足的一对龙凤胎！守候在手术台旁的新生儿科副主任张燕萍立即给新生儿进行检查处置！手术台上，胎儿娩出后立即从腹腔内托出子宫，扎上止血带，缝扎两侧子宫动脉上行支控制出血，两个正常大小的胎盘融合在一起，植入浅肌层，完全遮盖住宫颈内口，小心人工剥离胎盘，应用药物促子宫收缩，局部缝扎止血，松开止血带，太好了！出血不多！子宫应该是保住了！手术室的空气轻快了起来，"太好了，太好了，子宫保住了，我们的准备没有白费啊！"手术台上的小刘百感交集，流下了幸福的泪水！

手术室外的家属看着孩子连声说：“谢谢!谢谢!太辛苦你们啦!”，黄涛主任说：“我们一样要感医院的信任，健康所系，性命相托，唯有信任能够让我们更有干劲!”

科普链接：

胎盘植入是一种极危险的胎盘着床形式，正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌层，甚至侵蚀到子宫表面，称之为植入性胎盘。

（图源网络）

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，严重的需要子宫切除，抢救过程争分夺秒，一旦发病至严重产后出血，如不及时、果断处理会危及产妇生命。同时合并中央型前置胎盘完全覆盖子宫内口，易发生大出血，两者合并存在，无疑风险更大。所以，要预防胎盘植入，提倡首胎自然分娩。此外，一旦怀孕后在B超下发现胎盘植入，要充分进行多学科联合会诊，团队分工合作，充分做好预案，打好有准备之战，是成功抢救的因素之一。

扬州市危重孕产妇

救治中心中心简介

扬州市危重孕产妇救治中心于年挂牌成立，在本区域内具备较高的学术地位和较强的管理能力。中心对产科的各种危急重症如早发型重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、凶险型前置胎盘、子宫破裂、DIC、休克，妊娠合并症（糖尿病、甲亢危象、心衰、免疫病、急性胰腺炎、酮症酸中毒）等有救治能力，具备5分钟紧急剖宫产能力。中心接受妇幼保健联合体及下属机构高危孕产妇的转诊，定期对本中心包干责任片区的医疗机构进行技术指导，提升基层医疗机构识别、转诊的救治能力。

朝气蓬勃的产科团队

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