妇科科普和您聊聊无痛人流中您不知道的那些

本文原创作者孟宇

人工流产是借助不同的方式将胚胎直接从孕妇子宫内取出，能在短时间内达到流产效果的一种技术，包括手术流产和药物流产。

其中手术流产包括普通的人工流产和无痛人流。我们常说的无痛人流就是静脉麻醉下的人工流产负压吸宫术（在麻醉状态下，用接连负压管子的探针（圆珠笔粗细）经阴道、宫颈伸到子宫里，用负压把孕囊吸出来，其原理就如吸尘器一样，当然不只是单纯的将孕囊吸出来，还要连同周围保护孕囊的蜕膜一起吸出，最后犹如剥掉一层膜，形成大的创面）。

很多人以为，人流就是墙上贴的小广告一样“简单”、“无痛”、“十分钟”，轻轻松松快速解决你的烦恼。医院从来不会去做这种广告，也不会说这样不负责任的话。

人工流产是虽然全麻下的一个小手术，但实则为“小手术大风险”，不可避免的会有风险和意外。其对孕妇身体造成的伤害不知道广告上有没有说明？

手术的并发症包括以下几点，最可怕的是出血和穿孔以及远期并发症：

1.出血

怀孕的子宫血运丰富，取出长在子宫腔内的孕囊自然会形成创面，妊娠时间较长的孕妇因为子宫较大较软，子宫收缩欠佳，出血量就会较多；再者孕周越大意味着胎囊就越大，吸出胎囊及蜕膜的时间就越长，子宫长时间扩张，收缩不良等也会导致出血量增多。

一个人大概有ml血，形象一点说，也就是8个ml葡萄糖注射液瓶子的容量。当失血超过ml,大夫就开始着急了。失血再多1ml,人就开始变得烦躁，继续失血，就会变得昏昏欲睡。

所以自己在家吃药流产是很危险的，自己掌握不好出血量就会出现休克，甚至慢慢睡去再也醒不过来了……

2.子宫穿孔

是人工流产术的严重并发症，妊娠子宫是很软的，而手术器械是硬的，所以在手术过程中有发生穿孔的风险，子宫前面是膀胱，后面的直肠，子宫穿孔后有向前穿破膀胱和向后穿破直肠的风险，以至于小便，大便漏到腹腔内，引发严重感染。

这与术者的技术和手感，以及与患者子宫本身的状况有关（如哺乳期子宫，近期人流术后子宫，剖宫产后两年内再次妊娠的子宫，子宫畸形等容易穿孔）。不过现在的人流都是在全麻后超声检测下实施，相对比较安全，但穿孔的风险还是不能完全避免。

3.人工流产综合征

就是我们说的休克，手术过程中牵拉刺激宫颈，宫颈上有丰富的迷走神经，会出现迷走神经兴奋症状，如头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心动过缓、心率失常，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等。

4.吸宫不全

没有将胚胎全部吸出，部分妊娠组织残留。与术者技术不熟练、子宫位置异常（子宫过度倾屈、子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起子宫变形或子宫畸形等）或者胚胎种植位置比较特殊（如宫角妊娠），使得手术器械（直的，不可弯曲）无法达到整个宫腔。

术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再次出现多量流血。这种情况需要二次刮宫，将残留组织刮出来。

5.感染

主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带浑浊，多为血性白带，并伴有臭味或不规则阴道出血，多因吸宫不全或流产后过早性交引起。如果出现上述症状，医院找医生进行检查，如果确实有残留物，要进行抗感染治疗，然后再清除官腔内残余的组织。开始为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，形成慢性子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者继发败血症、感染中毒性休克等。

6.漏吸或空吸

因为医生手术技能不成熟或者子宫畸形、位置异常或胎囊太小等没有吸取出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育称之为漏吸，术后医生会仔细检查孕囊是否吸出及孕囊是否完整，若未见孕囊，需要再次负压吸引。空吸，就是没有吸取到胚胎组织，因为误诊为宫内妊娠而进行了人工流产术。

7.远期并发症

有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。

手术必须进行阴道消毒，就会打破阴道自身的菌群平衡，这样在术后恢复的过程中就有发生阴道炎的可能，如白带增多，异味，瘙痒等。加之子宫创面修复过程中残血的排出、宫颈口的开放，导致阴道菌群逆行而致宫体炎及附件炎的发生。

子宫腔内的创面修复大约需要2周时间，修复过程中少部分人可能发生宫颈或宫腔的粘连。

人流术后，体内正常分泌的雌孕激素会受到影响，需要大约3-6个月才能恢复，此期间有月经失调的可能。

人工流产手术也是导致子宫内膜异位症的常见原因，手术机械刺激子宫收缩，导致宫腔内的血液顺输卵管返流入盆腔，导致子宫内膜广泛种植于盆腔器官和腹膜，引起子宫内膜异位症，分泌大量炎症因子干扰受孕过程。同时，子宫内膜异位症也会干扰卵巢分泌节律，引起卵巢内分泌紊乱，导致排卵障碍，继发不孕。（子宫内膜异位症表现为继发性痛经，并进行性加重、不孕或慢性盆腔痛、性交痛等。）子宫内的血液或组织碎片通过输卵管逆行进入盆腔，也能引起盆腔炎症反应等。

人流次数越多对女性伤害越大，不要将人流当成避孕方式。年轻不想要孩子的时候一次次的做人流，真想要孩子的时候却发现怀孕真是难于上青天，这可能就是那句流行语：不信抬头看，苍天饶过谁？再者，孕周越大风险越大，不可犹豫不决，一拖再拖。我见过听完术前宣教后放弃手术，决定留下孩子的夫妻，能看出他们放下纠结，想清楚做出决定的释然与明朗，他们眼里的坚定，让人每每想起来都会感到力量与温暖！这就是小广告背后看不到的东西，既然没准备好迎接新生命，就要做好避孕措施，不要让你爱的人承担这些伤痛。科学避孕，爱在身边！

作者介绍

孟宇，首都医科医院级研究生。

审校：白会敏

整理：才汗

设计：孟娜

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