先兆流产，是否需要保胎何时可以保如

文

孙晓光教授；图丨网络

来源丨第一妇产（ID：diyifuchan）

怀孕了最关心的事，就是宝宝能否健康出生。但是很多准妈妈因为这样或那样的原因，出现了“先兆流产”的症状。那么先兆流产是否需要保胎？什么时候保胎？又该如何保胎呢？

今天小果君就来和大家分享一下孙晓光教授对先兆流产保胎方面的建议。

01.

什么是先兆流产？

停经后出现少量阴道出血，或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛。无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符合。经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。

02.

出现先兆流产，不能盲目保胎

这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产，是胚胎自身存在基因问题，导致了自然的优胜劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。

无症状但早孕期孕酮低，是否需要补黄体酮保胎？

从末次月经第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不预示可能发生流产。孕酮主要是由卵巢内黄体分泌，孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定，还没有达到顶峰。因此，该阶段孕酮略低也不能说明什么问题（黄体期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就应该在25ng/ml以上。

03.

如何知道是否需要保胎？

首先我们要明确，如果是第一次怀孕发生先兆流产症状，我们不建议保胎。

因为研究表明，头胎流产的胎儿中染色体异常的比例占50%以上，所以发生流产常常是一个自然淘汰的过程。

但如果第二胎以上（含）再次出现先兆流产的症状，就要做一些基本的检查。

B超：孕期在6周以上，Bta-HCG大于-U/L，首先检查B超，确定胎儿是否生长在宫内，以及是否存活

甲状腺功能：其次，要查甲状腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、TG-Ab）、Bta-HCG、泌乳素、孕酮等激素指标。

甲状腺功能过低或过高，均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中。甲减影响胎儿智力发育，甚至造成严重智力障碍时。

同时，孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高；孕酮过低，会使得子宫肌细胞紧张产生宫缩，子宫内膜的分泌期改变不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的发育；有时候泌乳素会大幅度增高，可能导致流产；有时候餐后两小时血糖超标，可能预示糖代谢异常，或胰岛素抵抗，均能影响胎儿的发育以及流产。

如果B超显示为宫内孕、胎儿存活，且前述的各项检查正常，那么可以考虑适当保胎。

有三次以上流产史，可以诊断为习惯性流产。但是目前2次流产史者就往往会引起高度重视，需要在怀孕之前做全面的检查。

具体包括：

●全面仔细地了解个人病史，家族糖尿病高血压史和遗传病史，以往妊娠生育史，个人的身高体重血型等。

●夫妻外周血染色体检查，排除遗传因素；

●B超、子宫输卵管造影或宫腔镜，排除女方生殖器官解剖异常；

●感染因素，如TORCH检查（TORCH是指一组病原体：T即刚地弓形虫，O即othrs，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等；R即风疹病毒，C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒）。

●空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定，排除潜在的糖尿病倾向；

●甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体（抗TPO、抗TG），排除甲状腺功能异常；

●生殖内分泌激素测定，排除生殖内分泌疾病（性激素包括：雌激素E2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH，以及垂体泌乳素PRL）；

●各种自身抗体的存在与否,比如心磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体等。

●血凝状况检测；

●丈夫精液检查，排除男方因素。

●特别需要指出的是：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素，应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。

反复流产者经过上述的检查和调整治疗，才能考虑继续怀孕。并且根据个人具体情况的不同，在孕早期，即使没有出现先兆流产的征兆，也要采取主动的方式予以保胎。

可以说，针对前述各种异常情况的治疗，都属于保胎治疗。绝不是通常认为的，只有用黄体酮才算是保胎治疗。

04.

孕早期，

是否能做羊水穿刺检测胎儿基因？

羊水穿刺有时间限制，只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查，但也需要在孕13-14周进行，且有一定的风险。

现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测，在孕12-20周可以进行。无创DNA检测是一种比较精确的产前筛查手段，但不是诊断，确诊仍然需要进一步做羊水检查。

#今日互动#

每一个妈妈和孩子之间，

都是生死之交。

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