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先兆流产如何做到正确保胎

妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者，称为流产（abortion）。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，发生在妊娠12～28周内者，为晚期流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。而早期流产中，大约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也叫生化妊娠。病因1胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%。除了遗传因素以外，感染、药物等也会引起。所以，发生流产是自然淘汰，大部分是空孕囊或者是退化的胚胎，即使强行保胎，少数能到足月也可能是畸胎儿，或者有代谢及功能缺陷。

2母体因素

1)孕妇患有全身性疾病，如高烧、严重感染、严重贫血、心脏病、慢性肝肾疾病、高血压等。TORCH感染可感染胎儿导致流产，所以孕前要抽血查优生七项，IgG(+)代表有过感染，已经产生抗体，可以正常受孕；IgM(+)代表正在感染，必须治疗后了再受孕。

2)生殖器官异常，如子宫畸形、子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤、子宫肌腺症、宫腔黏连、子宫内膜息肉等，可影响胚胎着床发育而导致流产，建议孕前做彩超检查确诊并治疗好了再受孕。另外，宫颈机能不全可导致胎膜早破引起晚期自然流产，建议在孕14～18周行宫颈环扎术。

3)内分泌异常，如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病等，可对症治疗。

4)手术、外力碰撞腹部、性交过于频繁；焦虑、过度紧张，以及抽烟、酗酒、滥用毒品等。

5)抗磷脂抗体等阳性，封闭抗体因子缺乏等免疫功能异常。

3)父亲因素：精子的染色体异常。

4)环境因素：接触过多放射性和铅、砷等化学物质。

诊断

1、有停经史，少量阴道出血，下腹隐痛或阵发性疼痛。

2、B超检查：可确定妊娠囊大小和形态、有无胎心搏动、胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。

3、血HCG：正常妊娠6～8周时，HCG值每日应以66%的速度增长，如48小时增长速度＜66%，则提示妊娠预后不良。

4、血孕酮测定：可协助判断先兆流产的预后。

5、甲状腺功能：可检查甲状腺功能是否正常。

治疗

1、卧床休息，禁止性生活；

2、黄体功能不全者可用黄体酮；

3、维生素E胶丸口服；

4、甲状腺功能减退者口服小剂量甲状腺片；

5、要重视心理疏导，使其情绪稳定，增强信心。

保胎有哪些误区要避免有先兆流产症状和有过流产史再怀孕者则需要保胎治疗，下面是常见的几个误区，希望医生患者都引以为戒。

1、卧床休息。有临床研究证实卧床保胎并无益处，纯属心理安慰吧。所以建议休息，不必一直卧床，可正常活动。

2、对于正常的妊娠没必要反复抽血查hCG和孕酮，即使是保胎病人，也没必要频繁检查，虽然hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎好坏、宫内还是宫外的金标准还是超声检查。

我们来了解一下，孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不能说明胚胎发育异常。因此，不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况。

3、如果胚胎本身发育不良，用黄体酮肯定没用。如果确实是因为黄体功能不全引起的则需要用黄体酮保胎。

4、最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊大小，胚芽大小和心跳，以及卵黄囊的情况。太早查没有必要，建议停经7周左右做B超，不必反复检查，有必要的话1～2周复查一次B超即可。

5、先兆流产无需住院保胎，在家保胎和门诊随访治疗就可以了。

6、保胎时吃的食物和平时一样就行，适量、可少量多餐、营养均衡及多样化。

7、孕激素应用的适应证：早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再次妊娠、助孕周期。

早期先兆流产使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日20mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日～mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。

晚期先兆流产使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

停药时机：先兆流产的症状、体征消失后1～2周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕28周。

复发性流产再妊娠使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

停药时机：使用至孕12～16周，或前次流产的孕周后1～2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。

助孕周期辅助生殖使用黄体酮比较复杂，需要在专科医生的指导下进行。

奉劝各位要正确保胎，不要做无谓的检查，多花钱还受罪。记住保胎最重要的监测手段是：临床症状，β-hCG水平和B超检查。