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什么是

剖宫产瘢痕妊娠？

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指有剖宫产史的妇女，再次怀孕时胚胎着床在剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一；CSP造成清宫手术中及术后难以控制的大出血以及晚期的子宫破裂，是相对罕见但却异常凶险的产科急症。随着二胎政策的开放，越来越多的有剖宫产手术史的妇女加入二胎队伍中，瘢痕妊娠的发病率呈明显上升趋势。

▲黄色箭头就是前一次剖宫产瘢痕处的妊娠组织。可以看到马上就要穿透子宫了。

凶险的瘢痕妊娠

正常妊娠时，胚胎着床在宫腔内；而CSP的孕囊种植在剖宫产手术切口瘢痕的内膜上，慢慢侵袭到肌肉层，甚至穿透子宫壁；由于瘢痕处较正常组织薄弱，瘢痕增生组织弹性差，随着孕囊日益长大，瘢痕容易被撑破，一旦发生破裂，将造成难以控制的大出血，严重者需切除子宫止血、危及生命。

CSP的早期临床表现无特异性，部分病例被误诊为一般宫内妊娠或普通异位妊娠，直接进行刮宫。但是终止瘢痕妊娠并不像正常妊娠那样“安全”，会造成孕产妇阴道大出血或子宫破裂，甚至孕产妇死亡；，一旦漏诊，随着妊娠的进展，孕囊种植在子宫瘢痕凹陷处并不断向子宫肌壁发展，可与子宫肌层粘连、植入、穿透，可引起子宫穿孔、破裂，发生难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，严重影响着孕妇的生命安全。

如何发现

瘢痕妊娠？

临床上CSP早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等，但不具有特异性，常被误诊为先兆流产、难免流产、不全流产等，耽误治疗时机。临床上诊断CSP更多是借助超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

因此，对于有剖宫产手术史的孕妇，孕早期的超声检查是很有必要的。但这也与B超医生的经验水平有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠、宫颈妊娠等等。

CSP处理原则

一旦确诊胚胎着床在子宫切口瘢痕处，就应该及时终止妊娠了。由于各种原因，有部分瘢痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕、先兆流产等，医院可能会盲目地为产妇进行人流、药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血，极其危险；也有部分病例被误诊为宫颈妊娠，进行安胎治疗，导致胚胎快速增长，在瘢痕位置上越长越深。所以，CSP的治疗原则是早发现，早诊断，早终止。

CSP的治疗方案目前没有完全统一。可以选择的方法包括：药物治疗、介入治疗、手术治疗（清宫、宫腔镜治疗、腹腔镜手术治疗、阴式手术治疗）等。临床上更多的时候是多种治疗方法联合使用，可以产生多种组合，比如:药物治疗+清宫术、介入治疗+清宫术、药物联合手术治疗等等，具体的治疗方案需要根据患者的一般症状、孕囊或包块大小/位置/与子宫的关系、血流情况、β-hCG水平、孕囊或包块与膀胱壁间的厚度等等综合分析选择个体化治疗方案，当然，与医疗机构的经验和设备、技术也有关系。

目前我院微创妇科对于孕囊距子宫浆膜层小于3mm以及还有再次生育需求的患者强烈建议行腹腔镜下的妊娠组织清理及瘢痕切除术。该处理方法可以准确定位妊娠组织，彻底清理并可以同时修复前次的剖宫产疤痕。

▲黄色箭头为剖宫产瘢痕处的妊娠组织。

▲清除妊娠组织，切除前次剖宫产疤痕后，再次缝合。

如何预防

子宫瘢痕妊娠？

随着“全面二胎”政策的放开，不少有剖宫产手术史的孕妇加入二胎队伍，那么她们将面临发生瘢痕妊娠风险大大增加。据统计，妇产科危重症出血需要切除子宫的病例里，有20%—30%与“瘢痕妊娠”有关。

所以，孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产，避免非医学指征的剖宫产，不要为自己留下后患！对于有剖宫产史的妇女，日常应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史妇女再次怀孕，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，考虑瘢痕妊娠的话应尽早明确诊断，终止妊娠。

专家介绍

唐翔博士——广州市妇女儿童医疗中心微创妇科主任；中国妇幼保健学会微创分会青年委员；广东省健康管理学会妇科分会委员

出诊时间：每周三全天（珠江新城院区）