聚焦女性孕育难题,医院妇科不

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近年来，由于人们生活节奏不断加快以及生活习惯、外在环境的不断变化，不孕不育的患病人群逐年攀升；再加上不孕症病因病理复杂，诊治难度相对较大等原因，让很多患者都未得到针对性的治疗，导致夫妻关系、家庭关系紧张的局面。不孕症，已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题。为摆脱不孕症目前困局，帮助更多的不孕家庭实现生育梦，4月27日，医院妇科全体人员就不孕疑难案例进行深入交流与探讨。

子宫内膜异位

长期治疗管理，保护女性生育力

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病，由其引发的痛经、盆腔疼痛、不孕等问题，严重影响了女性的生活质量，而由于其存在难治性、复发性的特点，始终困扰着众多育龄女性。因此，建立对该疾病长期管理的治疗理念迫在眉睫。研讨会上，医院大妇科王玉洁主任就临床上遇到的子宫内膜异位症案例进行了分享——

年2月，患者因腰腹疼痛不适加剧，来远东要求进一步的治疗，王玉洁主任以“盆腔子宫内膜异位囊肿、输卵管积液”收治入院。入院后，予以完善辅助检查确认患者自身情况，根据患者个体差异，制定了详细周密的手术方案。

术中，经宫、腹腔镜检查发现，患者患双侧卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔腹膜子宫内膜异位症、盆腔粘连（重度）、宫腔粘连（轻度）、子宫腺肌瘤、盆腔包裹性积液，随即以保护生育力为前提，进行相关手术处理，手术过程非常顺利；术后同时进行中药外敷内服，予药物治疗辅助。患者恢复良好，休养一个月后康复出院，并进行定期复查。

年6月，患者月经正常来潮，王玉洁主任为其进行促排卵治疗帮助怀孕。在治疗的过程中，为避免子宫内膜异位症复发恶化，同时还兼顾着子宫内膜异位症术后的药物治疗。年9月，患者经治疗如愿怀孕，却在孕早期时出现先兆流产症状，随即安排患者进行保胎治疗，胎象稳定后转入远东产科。年6月在远东剖腹产下一健康男婴。

子宫内膜异位症可合并多种原因引发不孕，严重影响女性生理和心理健康。王玉洁主任认为；针对内异症，应早期发现早期治疗，尽量避免其进一步发展；除此之外，对于内异症易复发的特性，我们可以建立手术+药物治疗的长期管理模式，手术治疗能够帮助去除病灶，同时分离粘连，恢复正常关系，而药物的治疗可以阻止子宫内膜异位症的发展，减少病灶活性，减少内异症引形成的粘连，进而控制病情，避免重复手术操作，保护女性生育力。

输卵管积水

明确诊断，对症治疗接好“孕”

在不孕症的众多病因中，输卵管疾病导致的不孕占约25%-30%，其中比较常见的是输卵管积水、输卵管堵塞、输卵管粘连。此次交流会上，医院妇科病区姜霓主治医师就输卵管积水的问题进行探讨，并分享相关案例——

王女士，31岁，年下半年开始出现经量较前减少的情况，年1月来医院进行盆腔B超提示：左侧附件区不均质回声包块，范围约40*36mm。期间多次复查超声均提示左侧附件区管状回声。年4月来远东复查盆腔B超提示：左侧附件区迂曲管状回声，范围约50*12mm，输卵管积液不排除。后以"左侧输卵管积液"收入院。

年4月15日在全麻下行腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术+左侧输卵管系膜囊肿切除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术宫腔粘连分离术。术中宫、腹腔镜下探查：见宫腔形态失常，宫腔两侧壁可见膜状粘连；大网膜与前腹壁及子宫底、左侧宫角粘连；左侧输卵管与盆侧壁致密粘连扭曲、壶腹部至伞端增粗、水肿约5×3cm大小，伞端闭锁，未见伞结构，且致密粘连包裹绕于左侧卵巢包裹成团，左侧输卵管壶腹部可见三个大小约0.5cm×0.5cm大小的小系膜囊肿，左侧卵巢包裹未见。右侧输卵管与右侧卵巢膜性粘连，伞端粘连闭锁，可见少许伞结构。直肠及乙状结肠与左侧附件广泛膜状粘连。

术后，嘱咐患者做好避孕措施，定期复查B超监测输卵管积水复发情况，如有生育要求，监测排卵试孕，必要时辅助生殖。因王女士盆腔炎症严重，建议其半个月后进行盆底康复治疗，预防改变盆腔环境，减少盆腔再次粘连的可能。

输卵管积水是一种在慢性输卵管炎症中比较常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，则成为水样液体。

姜霓医生表示：输卵管积水对自然妊娠、助孕治疗都存在影响。宫、腹腔镜下手术是诊断治疗的“金标准”，不仅能够帮助更好地诊断患者的详细病情，还能起到很好的治疗作用。针对可能存在输卵管积水的患者进行宫腹腔镜探查术，明确诊断，术中结合输卵管积水的情况及盆腔粘连严重程度、判定是否有自然怀孕的可能，再针对患者实际情况进行进一步的手术治疗；同时腹腔镜还能够分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连，帮助自然怀孕。

不断学习进步，为孕育诊疗提供助力

此次交流，帮助我院相关医护人员更好的掌握了不孕症相关知识技能，优化现有治疗方法以提高妊娠率；进一步加强对前沿的医疗技术和管理理念的了解，对不孕相关疾病的规范化诊治水平，起到了积极的促进作用。

未来，医院将继续秉承着“以病人为先”的治疗理念，对患者进行全生命周期管理，满足不同不孕不育患者家庭的就诊需求，不放弃任何一位疑难不孕患者，致力于让更多不孕家庭实现生育梦想！