医生有话说丨流产14次还能成功怀上宝宝,

反反复复，我就想要个宝宝怎么那么难？

近些年复发性流产越来越常见，光是小编自己就在新闻上看到很多案例，有反复流产10次终于抱上宝宝的，没见识的小编也是惊呆了，有流产14次，最后成功了的案例。

一次次从希望到绝望，复发性流产可以说是很折磨人了，那么究竟该如何定义复发性流产呢？复发性流产的原因到底是什么呢？为何近年来复发性流产的现象越来越普遍呢？

什么是复发性流产？

美国生殖医学学会将2次或2次以上妊娠失败定义为复发性流产（RSA）。

流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在克以下者，实践中，将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。

虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。

为什么反复怀，反复流？

临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。

RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。

我们来看一下自然流产次数与复发率之间的关系：

换句话说，自然流产次数越多，越刹不住车。

复发性流产与哪些因素有关？

复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。

年龄

染色体异常

有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。

胚胎染色体异常是RSA最常见的原因，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。

母体生殖系统异常

子宫畸形：15%～20%复发性自然流产与子宫畸形相关，包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等，其中尤其以子宫不全纵隔最易导致复发性流产，纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。

Asherman综合症：宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。

宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，占复发性流产的8%。

宫颈机能不全是指：孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张，非孕期8号Hagar扩张棒无阻力通过宫颈内口。

子宫肌瘤：黏膜下肌瘤及大于5厘米的肌间肌瘤与复发性流产有关。

生殖道感染

0.5%～5%的复发性流产与感染相关，细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成的子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。

免疫功能异常

近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。

自身免疫抗磷脂抗体综合征（APS）：抗磷脂抗体阳性伴血栓形成或病理妊娠的一组临床征象，病因为抗磷脂抗体激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞，也可损伤滋养叶细胞。

APS的特征为：①1次或多次确诊的血栓，包括静脉、动脉和小的血管的血栓；②妊娠并发症包括3次或以上小于10周的妊娠丢失；③1次或1次以上的大于10孕周的胎儿死亡或至少一次由于先兆子痫或胎盘功能不全所致的早产；④抗心磷脂抗体（IgG或IgM）中度以上水平或狼疮抗凝因子及β2糖蛋白1抗体阳性。

同种免疫妊娠：在移植过程中，孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化，从而对宫内胚胎移植进的物体表现出免疫耐受，导致母体封闭抗体或保护性抗体缺乏，最终流产发生。

遗传性血栓倾向

如凝血因子V（FactorVLeiden）基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能。

血栓前状态

血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织血供下降，最终导致流产。

其他因素

除上述自身因素外，RSA还与其他因素密不可分，比如男性精子质量存在问题、不良的心理因素和生活习惯、滥用药物和吸毒等。

有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍，肥胖、酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响与早期流产和复发性流产相关。

为何复发性流产的现象日益增加？

目前来看，复发性流产的患者是35~45岁的妇女居多，20~30多岁的也不少，主要和当前的大环境有关。

一方面，现代人生活饮食结构发生改变，为了适应快节奏的生活，满足各种浮躁的食欲，吃的东西大都辛辣油腻，垃圾食品吃得也比较多。

另一方面，生活作息不规律，基本上都是早上睡不醒、晚上睡不着，黑白颠倒，本末倒置。

此外，还有就是一些男性高温作业，长期久坐打游戏等，影响了精子活性，所以健康的饮食与生活也很重要。

如何应对复发性流产？

一是建立良好的生活方式，男女都需要，比如戒烟酒、规律作息等等。

二是寻找专业医师的帮助。

如果只发生过一次自然流产，一般不予以干预，鼓励再次受孕；二次自然流产史患者可以进行流产病因筛查，三次自然流产史患者则一定要筛查病因，并寻求辅助生育帮助。

对复发性流产患者来说，开展全面的病因筛查和找到病因是治疗的关键。

在CCRM，如果患者经历过3次以上不明原因早期流产，视为可以考虑并适合进行第三方辅助生育的情况，女性可酌情考虑医生的建议，以便更早的抱上宝宝。

Dr.WilliamSchoolcraft

医学博士

认证妇产科医生

CCRM创始人及医生总监

Schoolcraft博士拥有堪萨斯大学医学博士学位，于年创办了CCRM生殖中心。该生殖中心以拥有全美最高的活产率而享有极高的声誉。成立近30年以来，CCRM生殖中心在他的带领下已帮助多个健康宝宝出生，尤其擅长大龄女性的生育困难问题。

在连续20年的时间里，他被杂志命名为“顶级医生”。同时他也是IfAtFirstYouDon’tConceive-中文名称为《好孕方程式》一书的作者。

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