血尿的诊断及鉴别诊断

首先应除外因摄入含有色素的食物及药物如利福平等导致的假性血尿。其次，应注意血尿与血红蛋白尿或肌红蛋白尿的区别，后两者因从尿中溢出的蛋白质呈红色而使尿液看似血尿，此种情况多表现为尿潜血阳性而尿红细胞计数正常。

血尿明确后，关键在于鉴别肾小球源性血尿与其他疾病（主要包括泌尿系统疾病、凝血功能及血小板功能异常等）引起的非肾小球源性血尿，除临床表现不同外尚有以下鉴别要点：

1、肾小球源性血尿为全程无痛性，而许多原因的非肾小球源性血尿可伴有疼痛，且可为分段血尿，通过尿三杯试验可对出血部位加以鉴别。

2、肾小球源性血尿多不伴血块，或仅见于血尿特别突出的个别患者，而非肾小球源性血尿血块常见。

3、非肾小球源性血尿在影像学可见相应的结石、肿瘤、结核、多囊肾等改变。

4、如尿沉渣镜检见到红细胞管型或相差显微镜下多数（至少70%）红细胞形态为多变形红细胞则可确定为肾小球源性血尿，其中棘形红细胞50%对于诊断肾小球源性血尿具有额外的特异性。