微讲堂回顾先兆流产与复发性流产是一回事吗

微讲堂第55期

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前言

随着环境污染加剧、人们不良的生活习惯，流产的发病率逐渐升高，目前的发病率是15~20%，也就是说，平均5~6对夫妇就有1对发生流产，对许许多多的女性及家庭造成了创伤。中医治疗流产有上千年的历史，在古代人们把流产称为“胎漏”、“胎动不安”及“滑胎”。而现在我们所说的“先兆流产”及“复发性流产”又是指的什么？

什么是先兆流产、复发性流产？

传统中医学并没有先兆流产这个说法，是在现代医学的基础上提出的概念。它指的是妇女在妊娠期间出现少量阴道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流产症状，称为先兆流产。

对于“复发性流产”我们从文字上也许知道其含义了，它指的是连续发生3次或3次以上自然流产者，中医学称为“数堕胎”、“滑胎”。最近也有学者把连续自然流产2次或以上者称为“复发性流产。

为什么会出现先兆流产、复发性流产？

1.解剖因素--子宫异常

子宫在生育中的重要性想必大家都知道，她是胎儿生长发育的场所。正常子宫呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，成年的子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，未妊娠时容量约5ml。

如果出现子宫出现异常，如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等，会造成宫腔容积太小不能提供胎儿足够的场所而引起流产，此类患者多为复发性流产。此外子宫动脉阻抗增高、宫腔粘连、子宫肌瘤以、子宫腺肌病以及宫颈机能不全均可引起流产。

2.内分泌因素

常见的内分泌因素引起的流产为黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病。黄体功能不全在妊娠期可表现为孕酮低，早期即可出现阴道少量出血、腹痛等先兆流产症状。多囊卵巢综合征可能是广大爱美女性最厌恶的疾病了，它可以引起肥胖、多毛、痤疮、月经不调等症状。甲状腺疾病引起的流产有相当一部分被忽视掉了，不是仅仅是大夫的问题，而是好多患者说我甲状腺没问题，拒绝检查，一票否决，大夫怎么说都没用。

3.遗传因素-染色体异常

染色体是地球上所有物种延续的关键，也是每个个体正常发育的保证，如果胚胎染色体异常，往往都会导致流产，这可能由于父母本身有染色体异常或者父母正常而精卵或胚胎受到外界因素的影响发生突变引起的。而大多数患者属于第二种情况，这时我们应顺其自然，因为这是大自然优胜劣汰的自然选择过程。

4.感染因素

病原微生物感染，常见的有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、支原体、衣原体等，这些微生物感染母体后，可通过血行使胎盘感染，破坏胎盘屏障，进入胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形等。

5.免疫因素

母体的免疫系统正常时既能保护其自身不受外来微生物的侵犯，又对胚胎不发生免疫排斥反应维持妊娠的继续。如果抗心磷脂抗体、卵巢抗体、封闭抗体等抗体异常，会对胚胎进行免疫攻击，出现胎停或流产。

中医认为流产是因为脾肾亏虚，热扰胎动。肾气亏虚，冲任二脉不固，胎脉难以维系；或脾虚气血生化不足，难以养胎。此外肾水不足，阴虚则生内热，热扰冲任，胎必不安。

要有“防重于治，预培其损”的理念，尤其是复发性流产的夫妇，一定要在怀孕前尽可能查清病因。根据病因进行相应的治疗或调理后再进行下一次的备孕。双方都要进行染色体、优生八项、支原体、衣原体检查，男方除了精液分析外还要进行精子DNA碎片检查，女方则需要通过B超查看子宫、附件的情况，同时还要进行性激素六项、甲状腺功能、免疫学检查等。

中医治疗的核心是辨证论治，根据望闻问切四诊找到虚实所在，对因论治，补虚祛实，使母体病邪去，正气胜，胎元自能良好生长。中医治疗以补肾安胎为主，怀孕后，未病先防，用寿胎丸随证加减。母儿血型不合者，重用清热安胎之品，寿胎丸加龙胆草、茵陈、栀子、黄柏、二花。胎盘低置者加黄芪、党参、升麻等；宫颈内口松弛应于妊娠第14—16周行宫颈内口环扎术，同时配以中药寿胎丸加山萸肉、覆盆子、升麻。复发性流产患者孕后治疗多超过屡次堕胎的孕周，先兆流产症状控制后，仍需巩固治疗两周以上。

韩春艳，医学硕士，主治医师，医院中西医结合生殖与男科诊疗中心，擅长中西医结合治疗各种原因所致不孕症（如输卵管阻塞、多囊卵巢综合征等），复发性流产（胎停育），优生优育咨询和指导。

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：樊立鹏