促孕保胎路艰辛，中医中药显奇招

谈起自己辛苦保胎的经历，26岁的赖女士心情复杂，一路走来，喜忧交错，苦与笑并存，痛并快乐着。

赖女士一直以来都很喜欢小孩子，结婚后更是迫切的想要生个宝宝。但苦于身体羸弱，睡眠质量差，食欲不佳，便秘，气血不足等原因没能很快怀孕。幸运的是经过中医的调理促孕，年5月，终于怀上了宝宝，赖女士一家都沉浸在幸福的喜悦中。然而这样的幸福感持续了没多久，谁也没想到惊喜万分之后遭遇了巨大打击，赖女士开始腰酸背痛，不规则的阴道出血并伴有腹痛及下坠感。医院检查，被证实是先兆流产。也就是说刚开始发育的宝宝有可能会离她而去，她和家人都很着急，同时也希望通过保胎治疗留住好不容易盼到的宝宝。于是，赖女士一家开始踏上了漫漫的求医之路。

她医院，期间腹痛持续不缓解伴阴道出血，反复复查B超提示宫腔内积血，且不断增多。当时的专家、教授让她口服地屈孕酮片保胎治疗，效果均不明显。当她得知，对于先兆流产的治疗，中医药具有明显的特色和优势时，医院妇科的梁若笳医生。

医院妇科专家梁若笳医生

案例：赖某某，女，26岁。

外院初诊时间：年5月15日。

主诉：孕早期腰酸背痛，不规则的阴道出血并伴有腹痛及下坠感。

现病史：年5月，得知自己怀孕。没过几天开始腰酸背痛，不规则的阴道出血并伴有腹痛及下坠感。医院检查，被证实是先兆流产。

6月24日，孕10周，B超提示，宫内孕单活胎（符合超声孕龄约12周），宫腔积血。孕囊旁见液性暗区（8.9*5.0*4.0cm），考虑为胎盘早剥。

7月2日，患者来我院妇科初诊，孕11周，形体瘦弱，自觉神疲乏力，恶心纳呆，小腹持续胀痛伴腰酸下坠，阴道出血似月经第三天量，色红夹小血块，精神紧张，夜寐多梦，大便两天一次偏干，舌红苔薄黄质干，脉左关弦细，右关缓，双尺沉，证属脾肾不足，阴虚火旺的胎动不安，B超提示，“宫内中孕单活胎，宫腔积血。宫腔内可见范围约9.56*8.63*5.36cm不规则无回声，内可见部分细密光点，提示胎盘剥离面扩大”。梁医生给予地屈孕酮片一片，一天两次口服安胎，予中药益气健脾滋阴，活血止血。方药如下：炙黄芪15g生晒参9g芡实15g炒山药30g炒白扁豆9g丝瓜络9g佛手9g生稻芽15g生白灼30g玉竹12g桑寄生15g巴戟天15g炒黄芩10g三七粉3g玉竹12g三七粉3g莲房炭9g银花炭9g共7剂。另外陈年（20年）阿胶每日10g，隔水炖服，分2次服用。

7月10日，患者二诊，孕12周，腹痛消失，阴道出血明显减少，胃纳增加，夜寐渐安，大便一日一次，易解，舌红苔薄白，脉左关弦细，右关缓，双尺沉，复查B超提示：“宫内中孕单活胎，宫腔积血。宫腔内可见范围约9.03*8.56*3.11cm不规则无回声，内可见部分细密光点”，宫腔积血较前减少。继续前方14剂。

7月23日，患者三诊，孕14周，阴道出血消失，精神转佳，夜寐安好，大便一日一次，易解，舌红苔薄白，脉左关弦细，右关缓渐应指，双尺沉，B超提示：“宫内中孕单活胎，宫腔积血。宫腔内可见范围约7.57*7.08*4.25cm不规则无回声，内可见部分细密光点”，积血量进一步减少。前方去佛手、生谷芽，加红枣15g（对剖），抓14剂。

8月6日，患者四诊，孕16周，略感腰酸，无阴道出血，精神尚可，体力增加，夜寐安好，大便一日一次，易解，舌红苔薄白，脉左关滑，右关缓渐应指，双尺沉，B超提示：“宫内单胎，存活，宫腔内少量积液。宫腔内可见范围约7.4*5.2*1.7cm液性暗区，内可见部分细密光点”，积血量大幅度减少。继予前方口服14剂。

8月27日，患者五诊，孕21周，腰酸消失，无阴道出血，精神可，夜寐安好，大便一日一次，易解，舌红苔薄白，脉左关滑，右关缓渐有力，双尺沉，B超提示：“宫内单胎，存活，宫腔内少量积液。宫腔内可见范围约3.15*0.94液性暗区，内可见细密光点。脐动脉血流S/D：3.16”宫腔积血量基本吸收，继予前方口服14剂。

前不久，赖女士终于结束了艰辛的保胎之路，喜获健康的宝宝，也向梁医师表达了真挚的谢意。

胎儿的正常发育有赖于肾气的维系和阴血的滋养，所谓“肾以载胎”，“血以养胎”。妊娠之后，阴血下聚胞宫以养胎元，故妊娠初期机体处于生理性气血雍滞状态，正常情况下不会影响胎儿发育。但如果患者妊娠前即合并不孕症、子宫内膜异位症等原发疾病，本有下焦淤血阻滞，加之妊娠后气血雍滞，则易导致血聚胞宫，雍而不散，阻碍气机，冲任受阻，气血不能畅达于胞宫，胎儿失养可致胎漏，胎动不安。这种情况下，一位的补肾养血安胎治疗，则恐有加重气机雍滞之虞，胎亦难安，只有祛瘀生新，使冲任通畅，胎有所养才能达到祛病安胎的治疗目的。

气乃血之卫，血赖以气固。妊娠血症日久者，气血亏虚，燥急必生邪热。血热则动，动则外出血流不止，故重用生白芍30g，此药养血柔肝，有抗血栓和抗血小板聚集作用，有镇静及显著对抗催产素引起子宫收缩的作用；用黄芪、生晒等补气之不足；芡实、炒山药、炒白扁豆健脾益气安胎；丝瓜络、佛手、生稻芽15g健脾开胃，理气止痛；生白芍、玉竹滋阴安胎，动静结合，祛瘀不伤胎，淤去而胎安；炒黄芩、莲房炭、银花炭清热凉血解毒止血，泻火之有余；三七粉一活一收，止血而无留淤之弊；尤其阿胶一味，去其火性，以防火毒。

患者虽然阴道储蓄时间长、宫腔积液范围大，但只要辩证恰当，用药相应，必能药到病除。

妊娠活血化瘀药的选择

早在《黄帝内经》中就提出妊娠期有“有故无殒，亦无殒”，“衰其大半而止”的治疗原则，也就是说妊娠后如确有疾病妨害胎元，可使用攻邪的药物，不会损伤胎元，但要掌握适当的度。但妊娠早期“胎息未实”，为避免损伤胎元，医家多还是采用慎之又慎的态度。“孕妇有疾，必择其专门平日无失者用之。若未试之，医有毒之药，不可轻用，以贻后悔”。历代医家也总结出许多妊娠禁忌药，如俊下，滑利，祛痰，破血，耗气，散气以及一切有毒药品，成为临床上用药的标尺。尤其是对于年轻医生来说，更是不敢越雷池一步，尤其不敢使用活血化瘀药物，恐有堕胎之虞。

但目前临床上由于子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病的发生率增加等因素，胎漏，胎动不安的患者常常具有肾虚血淤的病机特点。对于这部分患者，补肾安胎的治疗常有力不从心之处，一些医家在保胎的文献基础上，在补肾安胎方中加入活血化瘀之品治疗胎动不安也取得了不错的疗效。不仅无损伤胎元，还可改善子宫胎盘血供，对胚胎发育有利。

《金匮要略.妊娠病脉症并治》中常用当归、川芎养血和血以安胎，但为避免伤胎，还常配伍滋阴益气的白芍、生地、白术等以静制动。《女科问答》以当归、川芎配合白芍、艾叶、茯苓、乌药、陈皮、香附等治疗“胎前内伤，凝血作痛”。《景岳全书.妇人规》用益母草、当归、川芎养血活血散瘀，配合黄芪补气生血安胎，地黄、白芍滋阴安胎，动静结合，祛瘀不伤胎，淤去而胎安。

如果胎漏、胎动不安的患者出现淤阻胞宫的时候，可在辨证论治的基础上加用适量的养血活血药物。临床上常选择使用当归、丹参、益母草、三七粉。当归养血行血，“佐之以补则补，佐之以攻则攻”，为血中气药。丹参能“破宿血，补新血安生胎，落死胎”（本草纲目）。益母草亦可“去死胎，安生胎，行淤血，生新血”。三七粉一活一收，止血而无留淤之弊。通常，选用其中一味，从小剂量开始试用，能缓解临床症状而无腹痛、腹坠等症状出现为度。

也温馨提醒广大女性朋友，全面的孕前检查加上适度中药调理方能健康备孕、优生优育。年龄大的、有流产史的、内膜受伤者、做过手术者、生过大病以及计划生二胎等情况的女性孕前最好进行调理。所以在孕前的半年至一年时间里，恰到好处的身体调理，不仅能为新生宝宝一生的体质打下良好的基础，而且也是年轻妈咪身体“全面整休”的大好时机。在“整休”后如果顺利的怀孕也不能掉以轻心，医院复查，以确保顺利平安的生下一个健康可爱的宝宝。

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