李莉妇科医论医话选连载十输卵管

在门诊应诊时常常看到一些多年不孕的妇女，经过中药治疗后有幸怀孕，家人无不欢欣鼓舞，奔走相告，喜笑颜开，婆婆和丈母娘更是兴奋得准备了各种营养品和婴儿服装。却不曾想到才高兴了几周，有的孕妇前两周B超检查孕囊还是好好的，突然出现了阴道流血，小腹疼痛，去医院检查时，发现胚胎停育了，乐极生悲，好不遗憾！胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，或表现为妊娠囊枯萎。有的孕妇早孕时B超提示“未见心管搏动”，这时不要轻易下“胚胎停育”的诊断，要仔细循问患者月经周期，排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。有的患者早孕时出现少量阴道流血，检查后诊为先兆流产，胚胎发育正常者，可用中药治疗。

李女士就是碰到这样的烦心事。她在婚前就因卵巢脓肿而进行开腹手术，切除了脓肿，自年结婚后一年余未见怀孕，医院就诊检查，做输卵管造影时发现右输卵管堵塞、左输卵管通而不畅，随即做了腹腔镜手术。术中发现盆腔广泛粘连，两侧输卵管卷曲被结缔组织包裹，还有卵巢囊肿，医师为她做了双侧输卵管整形加卵巢囊肿切除术及盆腔粘连分离术，术后切除的囊肿送病理检查为巧克力囊肿（子宫内膜异位症），主刀医生根据她的病情，认为她自行怀孕有一定困难，建议她做试管婴儿。李女士父母来自柳州地区县城，看到女儿情况心里很着急，因为女儿自小体弱多病，婚前还经历过一次手术，这次手术探查结果使他们更为女儿的情况揪心。他们向熟人和朋友四处打听，了解试管婴儿的情况，知道了试管婴儿的费用较高，且成功率也不尽人意，两老辗转一夜未眠，商量决定即使做试管也要先把身体调理好再去试试。经人介绍将女儿带到了我的诊室。

李女士年30岁，长期月经不调，周期有提前也有错后，经前经中小腹剧痛，虽然经历过手术治疗，但痛经尚未改善，体质瘦弱，经常胃脘不适，大便溏烂。经李教授细心诊查，制定了从调理脾胃入手的治疗方案，方用异功散和当归芍药散加减治疗。经过一段时间治疗后做输卵管通水检查复查输卵管，经检查提示输卵管已畅通。

李女士在父母的督促下坚持用中药治疗，数月后月经也逐渐恢复了正常，月经来时的腹痛也逐渐消失，食欲改善，大便也恢复正常，四肢冰凉已有改善，体重也较前增加，父母看到女儿的变化，喜在心头，更坚定了中医治疗的信心。每次来院看诊，老母亲早早起床来到门诊排队，等差不多到了才电话叫女儿从单位赶来，我看完病后女儿先回去上班，母亲再排队等候取药……。时间过得很快，不觉母女在我处就诊已近10个月，一天母亲一大早就来到诊室，兴奋的告诉我：女儿已经怀孕了！

时隔一个月，我的诊室再次出现了李氏母女，只见母亲焦急地说“李教授，昨天女儿无明显诱因突然出现少量阴道流血，医院就诊，医生检查后诊为先兆流产，建议住院治疗，因相信李教授医术，还是先来听取李教授意见。”我为李女士开具了补肾安胎的中药处方，六剂水煎服，每日一剂。嘱其回去休息服药，不要过于紧张焦虑，也可以住院保胎治疗。经过一段时间的治疗，李女士阴道流血停止，复查B超胎儿发育正常，后来李女士足月顺产一男婴。

久治不孕的患者一旦怀孕本是一件值得庆幸的好事，为什么会出现流产呢？根据国内外统计，育龄夫妇正常怀孕，约有10～15%是以流产告终的，若通过药物促排卵、辅助生育（人工授精或试管婴儿）才怀孕的，流产的几率还会达到18%～30%。

所谓流产，就是在妊娠28周之前自然终止，又称为“自然流产”。约80%的自然流产发生在怀孕的前3个月内，有的孕妇表现为怀孕后出现阴道少量流血，下腹隐痛，腰痛，腰腹下坠感，西医称之“先兆流产”中医称之“胎漏”“胎动不安”，此期应及时诊治，定期复查血HCG、B超，注意与“宫外孕”（异位妊娠）相鉴别，诊断明确后，尽快采用中医治疗。中医不仅能助孕，在安胎、固胎、养胎方面均有一定的优势，治疗及时，用药得当，若胚胎正常者，大都能转危为安，足月顺产。正如李女士这样，因治疗及时，最后如期顺产。

若胚胎（胎儿）本身发育缺陷或畸形或母亲子宫形态异常或母体身体虚弱，则有可发展为难免流产，表现为阴道流血增多，流血量超过月经量，下腹疼痛加剧，若胚胎组织全部排出，即“完全流产”，不需要手术处理，服中药帮助子宫恢复即可。若见部分胚胎组织排出，就是“不全流产”，必需做清宫手术，以免大量出血或感染。有这样一种情况，有的胚胎停止发育了，孕妇却没有任何症状，既不见阴道出血，也不见腹痛，医院做Ｂ超检查才发现问题，这叫“稽留流产”，中医称之“胎死不下”需要清宫处理，否则因胚胎停止发育日久，还可引起凝血功能障碍，若以往有过２次以上的自然流产，再次怀孕时流产的风险明显增加，故称之为“复发性流产”旧称（习惯性流产）。

是什么原因导致自然流产呢？原因很复杂，主要关乎母体和胚胎两方面因素。母体因素多为母体体质虚弱，孕早期过于劳累或不节房事，或子宫形态异常（鞍形子宫，子宫纵隔等）。胚胎方面，则为染色体异常．遗传性疾病等，对年龄大于３５岁的女性而言，父母精子、卵子质量差也是引起流产的因素。

中医认为，妊娠与脾肾功能是否正常有密切关系，胎儿在母体中靠气所载、血所养，气能载胎，血能养胎。脾主运化，运化水谷精微，为气血生化之源、后天之本；肾藏精，主生殖，为先天之本，只有脾肾功能正常，胎儿才能气血充足，发育稳固。脾与肾为先后天关系，先天补后天，后天养先天，互相为用。由于肾主生殖又为先天之本，故肾虚可致不孕，肾虚也可导致胎漏、胎动不安，治疗上要补肾助孕、补肾安胎，肾气旺、气血足是保胎、安胎、固胎、养胎的关键。中医向来提倡“治未病”，主张在备孕阶段就要重视男女双方的调理，使父精壮、母血足，孕期还要继续补肾安胎，一般要服药保胎过孕3个月。有过流产史的夫妇，更应做好相关检查，调理身体，一般要经3～6个月的调养，再准备下次怀孕。对流产超过3次以上者，更要用中药调理一年后才能试孕，除中药辩证施治外，中医还要配合食疗、针灸、外治等法，方能事半功倍。

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